1例累及下咽的颈段食管癌手术患者的护理体会.doc

1例累及下咽的颈段食管癌手术患者的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨颈段食管癌手术术前、术后的护理及观察护理要点。方法:术前对病人给予充分的心理护理及术前准备,术后对生命体征及可能发生的并发症进行临床观察及护理。结果:护士掌握食管癌术后护理,预防性采取措施,能降低术后并发症,减轻患者痛苦,增进健康。
【关键词】食管癌;观察;护理
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,是常见消化道恶性肿瘤之一,食管癌的治疗方法有手术治疗,放疗,化疗及中医药治疗。以手术治疗为主。颈段食管癌因其侵及器官多,手术范围大,给手术带来很大的难度,同时也对护理工作提出了更高的要求。我科于2009年12月1日全麻下为一名颈段食管癌累及下咽的病人行全喉全下咽食管切除,胃代食管手术。经过医护人员精心的治疗和护理,术后18天临床治愈出院。现将护理体会报道如下:
1临床资料
患者,女,67岁,因“吞咽不畅,梗阻感一个月”于2009年11月17日来院,外院颈部CT发现“气管后占位”,门诊以“下咽食管肿物(癌?)”收入院。入院查体:会厌无红肿,双声带光滑,运动好,左梨状窝变浅,饱满,黏膜尚光滑,颈部未触及肿大淋巴结。颈部+上纵隔核磁强化检查:食管起始部管壁明显增厚,不均匀强化;于2009年11月23日全麻下行食道镜探查取病理术。病理回报:鳞状细胞癌。请胸科会诊后,于2009年12月1日全麻下由耳鼻喉科联合胸科及普外科行全喉全下咽食管切除,左侧选择性颈清扫(左颈Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ区淋巴结),食管剥脱,咽胃吻合术,低位气管造瘘术,空肠造瘘术。术后诊断:颈段食管癌累及下咽。术后抗感染,对症,支持治疗,空肠造瘘泵入营养液。术后18天已进软食,气管造瘘口通畅,痰量不多,颈部及腹部切口愈合良好,病人一般状况较好,保留空肠造瘘,临床治愈出院。
2护理

。喉全切后发音功能丧失,降低了无喉患者的生活质量,使他们在精神上产生了巨大的压力[1]。与患者及家属及时沟通,稳定情绪,耐心解释手术的必要性、术前准备的目的以取得合作,做好充分的心理准备,树立战胜疾病的信心。
。提前备好写字板以便术后及时沟通。训练患者床上大小便及有效咳嗽、咳痰。指导患者进高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食,增加营养、提高抵抗力。术前一日进流食,静脉补液,晚8点清洁灌肠,晚12点开始禁食水,术晨放置胃管,妥善固定,防止脱落,保持负压引流持续有效。

,氧气吸入,心电及血氧饱和度监测,清醒后可酌情给予平卧位或斜坡位,头前倾15-30度,减轻颈部张力。密切观察生命体征的变化。术后第二日,病人突然出现呼吸急促,胸闷,不能平卧。
床头胸片:心影增大。心电图:IRBBB。急请心内科会诊,考虑心功能不全。遵会诊意见:,速尿20mgbidIV。次日呼吸困难,胸闷,憋喘症状缓解。
,湿度计,备加湿器,保持病室温度18-22度,湿度50%-60%[2]。15-20分钟气管内滴药一次,气管造瘘口处以湿纱布覆盖,可阻挡灰尘及避免干燥空气对呼吸道黏膜造成的不适。