1例重症胸腹联合伤患者的急救护理.doc

1例重症胸腹联合伤患者的急救护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】胸腹联合伤; 贯通伤; 失血性休克
2009年2月,我科收治1例重症胸腹联合贯通伤合并血气胸及失血性休克的患者,经2次急诊行胸腔闭式引流术、右膈肌修补术、双大腿清创缝合及小网膜破裂修补术与血肿清除术,住院13 d,痊愈出院。现将急救护理情况总结如下。
1 病例介绍
患者,男,15岁,因刀刺伤致全身多处出血不止30 min接诊入院。入院查体:神志清醒,面色苍白,四肢湿冷,体温不升,脉搏细数,120次/min,呼吸困难,15次/min,血压50/20 mmHg,恐惧面容,全身血污,腹部平坦,腹肌紧张,右季肋部有一长5 cm横行刀口,左髋部有一长3 cm刀口,右髋部有两处长3 cm刀口,各伤口均活动性渗血不止。床边B超检查提示:腹腔中等量积液,右胸腔少量积液。诊断:血气胸,右肝叶挫裂伤,腹腔脏器破裂出血。当即给予加压包扎止血、抗休克、胸腔穿刺闭式引流。血压回升后立即送手术室在全麻下行右膈肌修补、腹腔冲洗引流术+双大腿清创缝合术。术后休克未得到有效控制,观察腹腔引流液提示腹腔仍有活动性出血,再次在全麻下行剖腹探查(小网膜破裂修补+血肿清除)术,术中见腹腔内出血800 ml,术后送ICU监护,使用呼吸机辅肋呼吸,给予补液、输血、止血、抗炎等治疗。第2次手术后患者休克得以纠正,生命体征逐渐正常,第12 d伤口全部愈合,各项辅助检查指标基本正常。
2 术前急救护理
积极配合医生抢救避免过多搬动患者,迅速应用静脉留置针建立2条以上静脉通路,积极补液、输血、补充血容量,纠正失血性休克。同时用无菌棉垫加压包扎伤口,紧急控制明显外出血。
保持呼吸道通畅患者取半卧位,清除口腔及咽部异物,保证有效通气,立即给予高流量吸氧。迅速配合医生做胸腔闭式引流术,尽快改善呼吸功能。
严密监测生命体征患者病情危急,伤势严重,临床表现复杂,因此须严密监测生命体征,及时发现病情变化,并给予紧急处理。
迅速做好术前准备护士要有预见性,根据病情以最快速度做好各项术前准备,如留置胃管、尿管,交叉配血等。
加强心理护理该患者病情急重,表现极度紧张,有临终样恐惧感,此种状态下对抢救及手术非常不利,护士应以真诚的态度、恰当的语言安慰患者,消除其紧张的心理状态。
3 术后护理
专人特护给予心电监护,严密观察意识、生命体征、皮肤色泽、肢端温度、尿量等。术后平卧6 h,头偏一侧,待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。根据血氧饱和度、血气分析结果调整给氧浓度。准确记录液体出入量,按医嘱合理安排输液层次及次序,调节输液(血)速度。
管道护理
气管插管的护理正确固定气管插管,每日检查记录气管插管的深度。加强人工气道的温度、湿化管理,遵医嘱定时为患者做超声雾化吸入。严格无菌操作,正确吸痰,及时、彻底清除气道内分泌物。加强与患者的沟通,了解患者所需,使用字条进行护患沟通,以取得理解与合作。置管时间不宜过长,一般3~7 d,以防引起喉头水肿或损伤。
胸腔闭式引流管的护理保证引流装置位置正确,防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。密切观察引流液的性质和量并做好记录,发