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98例重症颅脑损伤患者的急救与护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的急救与护理措施。方法回顾性分析我院急诊科急救的98例重型颅脑损伤患者的急救护理临床资料。结果 59例重型颅脑损伤患者急救成功,%。结论对重型颅脑损伤患者采取及时有效的急救与护理措施,可以提高抢救效率,提高患者的成活率,降低患者的伤残及致死率,减少并发症的发生,提高患者生存质量。
【关键词】重症颅脑损伤;急救;护理
重症颅脑损伤是神经外科的常见病,多由于车祸、撞伤、挤压、高空坠落及头部外伤所致,患者伤势重、病情危急且复杂多变,死亡率极高,抢救必须争分夺秒,所以临床护理也是难点。本文将湖南省马王堆医院2001年1月至2009年3月急诊科抢救的98例重症颅脑损伤患者急救与护理资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组98例颅脑损伤患者,其中男63例,女35例,年龄最大84岁,最小2岁6个月,平均年龄45岁。致伤原因:交通事故伤75例,坠落伤6例,斗殴砸伤17例。单纯型重症颅脑闭合性损伤70例,开放性损伤28例。合并胸部或腹部闭合性损伤15例,合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折18例。
Glasgow昏迷分级对重型颅脑损伤患者的伤情判断按Glasgow昏迷分级(GCS评分:最高为15分,表示意识正常;低于15分表示有意识障碍存在;最低为3分,表示深昏迷),本文GCS评分,3~5分20例,6~8分78例,双侧瞳孔不等大32例。
2 急救与护理
抢救生命迅速组织医生护士抢救患者生命是首当其重,立即清除患者口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,保持呼吸道通畅,必要时给予负压吸引,置口咽通气管于口内,头偏向一侧,稍抬高下颌,心跳停止者立即行心肺复苏,对深昏迷或出现呕吐或颅底严重骨折出血多者立即行气管插管,呼吸囊辅助呼吸,抢救患者生命。
迅速降低颅内压合并护脑止血抗休克处理立即建立静脉输液通道,在15~30 min内快速滴入20%甘露醇250 ml(小儿酌减)以迅速降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝的发生。如合并出血性休克,首先给予止血、迅速建立两条静脉通道,确保输液、用药通畅,快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克,待休克纠正后方可使用脱水剂。对已经发生脑疝或腹腔内出血者,必须配合医生作好手术准备。
立即给予高流量氧气的吸入重型颅脑损伤患者因脑组织缺血,缺氧加重脑水肿,所以要保持呼吸道通畅,采取头抬高10~15 cm,偏一侧的卧位,避免呕吐物、分泌物误吸入气管内。立即给予高流量氧气(4~6 L/min)吸入,呼吸衰竭者,应立即气管插管,并行呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状。
严密观察病情变化重症颅脑损伤患者病情变化多端,要密切地观察意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况,及时发现病情微妙的变化,及时诊断。
密切观察意识状态患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一,接诊护士必须了解患者有无意识障碍和其程度、时间,对患者必须密切观察意识是顺应性恶化还是逆转性好转,按GCS昏迷判断法,观察睁眼、言语和肢体运动反映。出现进行性意识障碍,说明有进行性脑受压存