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2型糖尿病合并脑梗死的危险因素分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素。方法回顾分析105例患者的临床资料。结果经治疗症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在1级以上55例;症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高35例;症状和体征无改善,瘫痪肢体肌力在1级以下10例;死亡5例,均死于心肌梗死。结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果,除了严格控制高血糖外,严格控制血压、高血脂也相当重要,注意饮食习惯,给予综合治疗,以改善脑梗死的预后。
【关键词】 2型糖尿病;脑梗死;危险因素

随着糖尿病发病率逐年增高,2型糖尿病并发脑梗死的发病率呈上升趋势,糖尿病可以合并许多急性脑血管疾病,其中脑梗死是最常见的并发症之一,高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素,糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍。现对河南省郑州市第二中医院2005年10月至2009年12月入院的105例2型糖尿病并发脑梗死临床特点及危险因素进行分析。
1 资料
一般资料本组105例为本院2005年10月至2009年12月收治的病例,其中男40例,女65例,年龄42~83岁。糖尿病病程1~30年,其中合并高血压89例,冠心病32例,糖尿病性肾病28例,并发糖尿病酮症酸中素2例、低血糖昏迷3例、高渗性昏迷3例。~ mmol/L。根据WHO1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病,并经头颅CT检查确诊为脑梗死。
临床表现无症状者35例,偏瘫40例,肢体单侧瘫15例,言语含糊10例,意识障碍5例。所选病例瘫痪程度低,肌力Ⅲ级以上。
头颅CT检查基底节区梗死10例,脑叶梗死10例,脑干梗死5例,左侧腔隙性脑梗死35例,多发性腔隙性脑梗死45例。
治疗及转归本组105例患者,根据血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖,同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。经治疗症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在1级以上55例;症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高35例;症状和体征无改善,瘫痪肢体肌力在1级以下10例;死亡5例,均死于心肌梗死。
2 讨论
高血压作为脑梗死独立的重要危险因素之一,已被大量的流行病学研究所证实。糖尿病患者易患高血压,高血压是脑血管病的危险因素,两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展,使脑梗死的危险性增加。此外长期高血压可以导致动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,有利于脂质在动脉内膜的沉积,导致动脉粥样硬化,从而易导致脑血管病的发生。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,高血糖可引起内皮细胞损伤,血小板在受损内皮细胞上黏附聚集,血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢,更易导致血栓的形成,引起缺血性脑卒中。综合其脑部特点,多发性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果,故目前主要采取对症治疗,除了严格控制高血糖、高血脂外,严格控制血压也相当重要。糖尿病合并脑梗死的急性期者,除了给予降颅压、脑细胞活化剂等常规治疗外,胰岛素早期应用至关重要,尤其对缺血性脑损伤患者