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29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】中晚期胃癌腹腔温热灌注
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,目前手术仍是主要的治疗手段,再配合以术中、术后的化疗及放疗。尽管近些年对胃癌的认识不断提高,但仍对术后的复发及转移难以形成有效的防治,术后5年成活率不理想。现将我科于2003—2005年共收治中晚期胃窦癌患者29 例的临床治疗体会整理如下。
1 临床资料
我科于2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者29 例,其中侵润至浆肌层而未突破的为18 例,侵润至浆肌层并已经突破的为11 例。
侵润至浆肌层而未突破的18 例中包括:粘液腺癌10 例,管状腺癌6 例,印戒细胞癌1 例,鳞状细胞癌1 例,予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时,术中快速病理检查,发现切缘有瘤细胞的共6 例(粘液腺癌4 例,管状腺癌1 例,印戒细胞癌1 例),立即予以扩大切除范围,并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。
侵润至浆肌层并已经突破的11 例中包括:管状腺癌4 例,粘液腺癌5 例,印戒细胞癌1 例,鳞状细胞癌1 例,予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查,发现切缘有瘤细胞的共7 例(粘液腺癌4 例,管状腺癌2 例,印戒细胞癌1 例),立即予以扩大切除范围,并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11 例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为:术毕关腹之前,在全麻的状态下,给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋,使病人体温下降至(32~34
℃),在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管( cm),向腹腔内注入生理盐水8 000 mL,加入丝裂霉素(MMC)8 mg/L,总量为64 mg,注入速度110~160 mL/min,持续1 h左右,注入的液体不重复,予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下,对病人体内重要器官的影响:(1)监测回心血流的温度,控制在41 ℃以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压[1]。应用IPHP的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿,但尚未发现影响到吻合口的愈合,11 例中目前未发现吻合口瘘,并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。
2 结果
对于未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的18 例患者进行术后随访3 年,发生腹腔转移复发的8 例,占47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的11 例患者进行术后随访3 年,发生腹腔转移复发的3 例,占27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)术后3年的腹腔转移率较未应用的降低20%。
3 讨论
我们知道癌细胞在腹腔内种植的主要途径:(1)癌肿侵犯到浆膜层既有可能脱落种植到腹腔;(2)
在手术过程中,被切断的组织间隙中的淋巴管内的癌栓细胞可随淋巴液和血液溢乳入腹腔,发生腹腔种植性转移,这是未突破浆肌层的癌也会腹腔转移的原因;(3)切断胃时胃腔内的癌细胞可进入腹腔内,尽管予以无廇保护,但也可造成腹腔内癌细胞的转移;(4)术后病人机体免疫力低,术后解剖区域的纤维素渗出凝固后对瘤细胞有保护作用。我们应用IPHP是集腹腔灌洗、温