125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤32例的临床应用.doc

125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤32例的临床应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈建富,李桂良,刘晓辉,谢开斌,宋文周
【关键词】 125I粒子源;组织间植入;恶性肿瘤
为探讨Ioding-125(125I)粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效。现分析2003年2月~2008年12月收治Ⅱ~Ⅲ期各类恶性肿瘤患者32例。现总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组32例患者中男15例,女17例,年龄最大70岁,最小45岁。其中胃癌2例,胰腺癌4例,肝癌5例,结肠癌3例,直肠癌6例,乳腺癌3例,食管癌3例,肺癌1例。颈部转移性肿瘤4例,肺癌脑转移1例。行根治性手术切除联合125I粒子植入23例,姑息性手术后在肿瘤部位植入9例。
放射源的选择国际用于组织间永久植入治疗恶性肿瘤的放射源,最常用的有两种:一为125I,另一为198AU。,~ Kev Kev γ射线。,~ Kev。前者半衰期较长,应用方便,能量较低,易于防护,植入后不易产生过热点而损伤主要脏器,从放射生物学观点,低量率、较长期放射更易杀灭新生细胞,因此临床应用较广。我院选用美国欣科上海公司生产的125I粒子作为放射源。
治疗计划系统确定放射源订购计划系统(3D-TPS)由中国核工业总公司北京科霖众医学技术研究所生产,术前获得影像学资料,根据病灶大小,患者全身状况,如果预计肿瘤可切除,则以肿瘤床及可能转移途径等进行三维立体数字化影像重建,绘制出立体图标,并打印出计划表格,据手术前计划系统得出粒子的剂量。
植入器采用可防辐射可视性18号针植入器,使用方便。
碘粒子消毒方法碘粒子所用植入器械在使用前应消毒,消毒方法有两种:蒸气高压消毒法及将粒子放入适当的容器中用戊二醛液浸泡20 min后使用。
125I植入法术中根据肿瘤体积大小,侵犯周围组织,转移情况,患者年龄及身体状况等,决定125I粒子植入剂量及粒子间距离。125I粒子植入剂量一般为20和40 mci(20~40粒),采用美国欣科公司生产的18号防辐射针分别植入切除肿瘤床及可疑侵犯部位和转移途径;姑息性手术及未手术切除肿瘤的患者,则直接植入到肿瘤内;大血管周围采用缝扎法,粒子间距离1~ cm。
放射检测及防护采用Radikemter及普通X线片对碘粒子进行定量及定位监测。医护人员在术中和术后处置患者时穿铅橡皮裙,经检验可防护99%的碘粒子放射。患者均在常规手术结束准备关闭体腔前,由洗手护士用粒子植入器分装粒子,每次一粒子水平传递给术者植入组织间。在粒子植入人体时则洗手护士与第二助手两人核对计数,避免粒子遗失。操作中必须轻柔准确,避免损坏粒子外壳引起放射泄露。植入完成后。手术材料及垃圾用放射探测仪检测有无放射源失散,按放射废物进行处理。
疗效监测观察临床症状改善;术后1周内查WBC,免疫指标;1周后X线片了解125I粒子布置情况;以后每3个月患者返院查血生化、超声波、X线等,了解肿瘤治疗的情况。
2 结果
临床表现经125I粒