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165例剖宫产术的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】剖宫产术;胎位异常
剖宫产术是限于难产不得已的情况下,为挽救孕产妇及围产儿生命而进行的手术。近年来随着剖宫产率的不断升高,已经引起了国内外专家的高度重视,降低剖宫产率已被列为产科质量检查的指标之一。为了解剖宫产的相关情况,笔者对2008年1月~2009年6月,在我院进行剖宫产术的165例临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
临床资料
~2009年6月住院分娩786例,其中头先露为736例,%,臀位为43例,%。肩先露1例,%。双胞胎6例,%。剖宫产为165例,%。
165例剖宫产手术中因头位难产而进行的剖宫产为131例,%(131/165),其中胎头位置异常为94例(持续性枕横为62例,持续性枕后为32例),%(94/131); 臀位剖宫产29例,%(29/165);骨盆异常剖宫产2例,%(2/165);双胞胎剖宫产2例,%(2/165);肩先露1例,%(1/165)。
165例剖宫产手术均成功,胎儿及孕母一般情况好,无并发症。
讨论
剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征,主要是社会心理因素)。医学指征分为:胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素。胎儿因素有:胎儿窘迫、臀/横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有:妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有:相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有:羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。
本组165例剖宫产的主要原因为胎头位置异常。在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135
°或90°,仅有5%~10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位或持续性枕横位[1]。可导致继发性宫缩乏力,使产程延长而发生难产。在产程中如果出现如下情况应考虑有头位难产的可能。①胎膜早破:多发生于先露未衔接,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩的可能性减少[2]。②产程延长:是头位难产中胎头位置异常的重要表现,如持续性枕横位、枕后位,胎头到达中骨盆平面受阻,表现为活跃期延长,胎头下降延长或停滞及第二产程延长。③宫缩乏力:由于头盆不称,胎头位置异常或产妇过度精神紧张,导致原发性宫缩乏力,甚至继发性宫缩乏力。
④宫颈水肿。产科医生对产妇在分娩过程中出现的异常要及时正确评估处理,才有可能避免发生难产。胎头位置异常是引起头位难产的主要原因,以持续性枕横位和枕后位最多见,所以正确处理持续性枕横位、枕