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318例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择合理分娩方式,降低剖宫产率, 进一步提高产科质量。方法回顾分析2002年1月至2007年1月318例剖宫产术后再次妊娠的孕妇,比较阴道分娩和再次剖宫产对母婴的影响情况。结果 318例中179例行阴道试产,148例试产成功,%。阴道分娩组与剖宫产组对新生儿影响各项指标比较差异无显著性意义(P>),产妇产后出血量、产褥感染、恶露时间、平均住院天数等指标比较,剖宫产组均较阴道分娩组高,差异有显著性意义(P<)。结论剖宫产术后再次妊娠分娩,符合阴道试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产;再次妊娠;分娩
近年来,剖宫产率普遍上升,有的医院剖宫产率达到40%~50%,最高甚至达到80%以上[1],降低剖宫产率已引起产科学专家们的重视,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者关注的话题。现对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者318例的临床资料进行回顾性分析,以探讨剖宫产术后再次妊娠如何合理选择分娩方式。
资料与方法
2002年1月至2007年1月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者318 例,±,最短为1年8个月,最长为10年5个月。年龄22~42岁,。孕周<37周39例,37~42 周249例,>42周30例。上次剖宫产术式:子宫下段横切口293例,子宫体部纵切口18例,术式不详7例,术后无感染史。前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫135例,产程停滞102例,臀位25例,前置胎盘21例,巨大胎儿16例,妊娠高血压12例,胎盘早剥5例,妊娠合并内科疾病2例。

①前次剖宫产指征不存在。②无再次子宫手术损伤史如穿孔、肌瘤剔除等。③本次妊娠无相对头盆不称。④B超检查子宫下段肌层厚度> mm。⑤孕妇夫妇愿意接受阴道试产并了解阴道试产的风险。

318例孕妇均符合上述阴道试产条件,179例选择阴道分娩,139例选择再次剖宫产。阴道分娩组试产过程中有专人负责,做好手术准备,密切观察产程进展及胎心变化,一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产,产后注意探查宫腔,了解子宫疤痕情况。根据最终的分娩方式分组比较不同分娩方式对新生儿结局、产妇的影响情况。

。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。
结果
179例阴道试产中,148例试产成功,%,其中产钳助产2例,胎头助产3例。阴道试产改行剖宫产术的31例中,1例出现先兆子宫破裂,2例胎头下降受阻,10例放弃试产要求行剖宫产,12例宫缩乏力,6例胎儿窘迫,最终行剖宫产170例。

、新生儿感染、新生儿颅内出血比较差异无显著性意义(P>),两组均无新生儿死亡。见表1。

、产