426例痔瘘裂术后尿潴留的防治与护理.doc

426例痔瘘裂术后尿潴留的防治与护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的用简便有效,无任何损伤的方法,解决痔瘘裂术后尿潴留的并发症。方法采用主动排尿法及相关护理措施帮助患者自主排尿。结果采取主动排尿法426例,术后导尿4例, 由之前10%%, 未出现大出血、休克、晕厥者。结论主动排尿法减少了痔瘘裂局麻手术后尿潴留的并发症,提高了手术质量,减轻了病人的痛苦。
【关键词】痔瘘裂术后;尿潴留;主动排尿法;护理
痔瘘裂术后尿潴留为常见的并发症之一,引起原因很多。我科应用主动排尿法配合相关护理措施后,有效地预防了该并发症的发生,减轻了患者的痛苦及侵入性操作和经济负担,提高了手术质量。
1 临床资料
一般资料 1组350例为2008年我科全年住院病例,其中男182例,女168例,年龄最大75岁,最小15岁,。混合痔205例,肛裂70例,肛瘘55例,肛旁脓肿20例,术后发生尿潴留35例,占10%。导尿1次者30例,导尿2~4次者5例,持续3天以上者7例。
2组426例为2009年我科全年住院病例,其中男207例,女219例,年龄最大72岁,最小15岁,。混合痔257例,肛裂82例,肛瘘62例,肛旁脓肿25例,术后需导尿者4例,%。
麻醉两组均为局麻。%利多卡因30ml,肛周浸润局麻,两年中操作方法、用药剂量、浓度、药品生产厂家均相同。
术式两组术式均相同,麻醉满意后扩肛至2~4指。混合痔分段外剥内扎,肛裂后正中切开,肛周脓肿切排10天左右再挂橡皮筋。肛瘘一次性切开或挂线。术毕肛内放双氯芬酸钠栓一枚,长约7cm,,放入肛内以压迫止血、排气和引流。
2 方法
主动排尿法(1)术前不禁食水,予清洁灌肠,排尽小便。(2)术后2h左右督促患者主动下床排尿,并嘱其用力,不要顾虑肛门术后伤口疼痛与出血,消除精神顾虑,在膀胱尚未充盈时排出第一次,后每隔2~3h无尿意时也要主动排尿。讲清楚导尿可能致泌尿系感染的危害及不适,以期主动配合。(3)未排尿之前暂不用镇静、止痛药。(4)如有前列腺肥大、前列腺炎、术前小便不甚通畅者可采用蹲位排尿。
护理心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励,消除怕疼痛怕出血心理,排尿时要增加信心,放松精神,告诉病人不要紧张,平静而自然地去排尿,特别要把注意力集中在小便上,小便一定能自解。如果发生排尿困难可在下腹部用毛巾或热水袋外敷,也可以用温水冲洗会阴部,缓解尿道括约肌痉挛。另一种最常用的方法是听流水声,使患者形成条件反射,诱导排尿,或让患者蹲于便池上以排大便的方式排尿。经过各种方法均不能自行排尿者,方采用常规治疗方法如针灸、注射新斯的明、导尿或留置导尿等帮助排尿。
3 讨论