联合培养单位硕士研究生.doc

联合培养单位硕士研究生指导教师资格申请表申请人姓名:专业技术职称:工作单位名称:申请专业领域名称:申请专业领域所在学院:填表日期:201年月填表说明填写的内容必须事实求是,字迹要端正、清楚,请用黑色水笔填写(最好是电脑打印)。第1页“主要经历”中的“任职”,是指当时本人担任的专业技术职务(职称)和行政职务。填写的代表性成果和科研项目需提供证明材料(本单位确认或提供复印件)。申请专业学位领域名称申请日期姓名性别出生年月政治面貌专业技术职称定职时间最后学历最高学位授予单位E-mail移动电话固定电话最高学位(包括授予时间、学校、院(系)、学位)国内:国外:工作单位(含工作部门)从事专业技术工作主要经历(包括学历,从大学开始)自何年月至何年月工作部门任职近5年科研情况汇总在发表论文共篇,其中以第一作者发表论文篇出版专著(译著等)共部,出版教材共本获奖成果共项,其中:国家级项,省(部)级项承担的科研项目共项,其中:省(部)级以上项,其他项承担科研项目的经费共万元,年均万元近5年最有代表性的成果(论文、专利、专著、译著和获奖项目等)序号成果名称①成果出处②成果查询信息③本人署名次序近5年来本人承担或参加的科研项目(或翻译项目)起止时间项目名称及编号项目来源科研经费(万)本人排名次序学院(部)学位评定分委员会审核意见(包括表决结果):应到人数实到人数同意反对弃权主席:(签章)日期:校学位评定委员会审核意见:主席:(签章)日期:注:①“成果名称”栏,应填写论文题目、专利名称、专著名称、译著或奖励名称等。②“成果出处”栏,应填写刊物名称、出版机构、奖励发放单位等及刊物出版年期及获奖时间。③“成果查询信息”栏,应填写论文检索号、国际标准书号(ISBN)、专利号、获奖证书号等。填写“检索号”时,若论文被SCI、SSCI、EI、A&HCI检索,则填写论文检索号否则填写被收录数据库名称。