86例经尿道膀胱肿瘤电气化术的治疗体会.doc

86例经尿道膀胱肿瘤电气化术的治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】膀胱肿瘤
摘要目的:探讨浅表性膀胱肿瘤经尿道电气化术的方法。方法:对86例浅表性膀胱肿瘤患者行电气化术(TVBT)。结果:TVBT出血少,安全性高,并发症少,且可多次重复。结论:TVBT适合于年老体弱不愿意接受开放手术者,且操作简单,疗效可靠。

关键词膀胱肿瘤;尿道膀胱肿瘤;电气化术

经尿道电气化术是治疗前列腺增生的新方法,2000年10月~2004年4月,我科应用经尿道膀胱肿瘤电气化术(TVBT)治疗浅表性膀胱肿瘤86例,取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法
一般资料本组共86例,男58例,女28例,年龄42岁~78岁,平均55岁。其中初发83例,复发3例。肿瘤单发61例,多发25例,肿瘤有蒂64例,~。术前均行膀胱镜检查,病理检查证实为乳头状瘤2例,移行细胞瘤84例,病理分型
Ⅰ级64例,Ⅱ级21例,Ⅲ级1例。术前均行常规B超、静脉肾盂照影检查,以了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位性病变。
手术方法采用腰麻,平面为T 10 以下,采用美国顺康气化电切镜。用5%葡萄糖液作冲洗液。用气化电极气化瘤体及蒂部,原则上气化至膀胱浅肌层,对直径较大者,先用电切襻切除瘤体至根部,再换用气化电极气化至显露肌纤维。~,直至见到浅肌层。严密止血后,冲洗干净膀胱。术后常规留置双腔导尿管,不作持续膀胱冲洗。

2 结果

本组86例膀胱肿瘤一次切除,手术时间8min~70min,平均39min钟。术中出血少,无1例术中出血及膀胱穿孔。术后留置尿管,不作持续冲洗。术后常规卡介苗膀胱灌注。84例随访12个月复发15例,17个月复发2例,3个月复发2例,6例半年复发,3例8个月复发,近1年复发2例,均再次行TVBT。

3 讨论

经尿道前列腺电气化术(TVP)是最早由美国报道的治疗前列腺增生症的新方法。由于膀胱肿瘤含水分较前列腺组织多,因此T
VBT宜采用较TVP小的气化功率,否则易造成膀胱穿孔[1] 。
膀胱浅表性肿瘤,病理分级多为移行细胞乳头状瘤Ⅰ级~Ⅱ级,呈乳头状生长,血管丰富,组织含水量高,密度低,电阻较前列腺组织小,同时膀胱黏膜及肌层的阻抗亦较低,从而应用气化电极对膀胱壁及肿瘤组织均能产生良好的气化效应,可保证瘤体的充分气化以及肿瘤蒂部能被气化至可靠的深度。一般气化深度至浅肌层暴露为止,这样同时会在肌层上产生1mm~3mm的凝固层,以保证浸润肌层的肿瘤细胞被杀死。对已侵犯肌层的膀胱肿瘤患者应采用根治性经尿道膀胱肿瘤电气化术(根治性TVBT)切除。顶部和后壁侵犯肌层的肿瘤不宜采用根治