临床药师在抗感染多学科会诊(MDT):年龄61岁,性别男主诉:反复发热10天,意识不清1天现病史:患者10天前在国外旅游期间出现咽痛、流涕、乏力,伴有高热,℃。予物理降温后退热,但体温反复升高。5天前患者出现头痛,浑身肌肉酸痛,肩膀不能上抬。2天前于当地医院就诊。1天前患者于住院期间出伸舌不能,口齿不清,意识模糊。急诊头颅CT:两侧侧脑室旁及半卵圆中心缺血性改变。现拟“意识不清”收入我科。入院时间:2016年2月19日病史既往史:高血压史5年余未曾服药。慢性鼻炎病史,3年前行鼻息肉切除术。个人史:有饮酒习惯,饮白酒,每天500ml,已饮30年,未戒。无吸烟习惯。家族史:无殊。入科情况生命体征:℃,脉搏150次/分,呼吸20次/分,血压:152/80mmHg药物镇静,气管插管辅助通气状态,吸氧浓度30%,吸氧状态下氧饱和度在99%以上皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张。自主呼吸减弱,双肺呼吸音减弱,呼吸音清,心脏听诊心率不齐,未闻及杂音。腹平坦,肝脾未及,未见肠型及蠕动波,听诊肠鸣音3次/分,移浊阴性,未及包块,压痛反跳痛不能配合。四肢肌张力正常,肌力不能配合,颈强直存在,巴氏征未引出。入科第1天检验指标超敏C反应蛋白:。血常规:×10E9/L,%,血红蛋白129g/L,血小板计数151×10E9/L降钙素原测定::无殊入科第1天检查结果脑脊液压力250mmH2O脑脊液生化:氯105mmol/L,,乳酸脱氢酶189U/L,:阴性脑脊液检查常规:外观:混浊,红细胞50/μl,有核细胞15000/μl,淋巴细胞30%头颅CT:脑室旁及半卵圆中心缺血性改变入科诊断初步诊断:(化脓性脑膜炎首先考虑)::脱水、护胃、营养等药物镇静、口插管机械通气初始治疗方案是否需要调整?
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