ESWL治疗膀胱结石398例报告.doc

ESWL治疗膀胱结石398例报告
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【摘要】目的总结体外冲击波碎石术(ESWL)治疗膀胱结石的临床经验。方法回顾性分析398例患者应用体外冲击波碎石机、足高头低俯卧位配合加长水囊治疗膀胱结石398例患者的资料。%(378/398)。结论足高头低俯卧位及使用加长水囊可最大限度减少冲击波损失,提高疗效,但良性前列腺增生症并发膀胱结石的患者宜选择经尿道腔内碎石取石加前列腺电切术治疗。
【关键词】体外冲击波;碎石术;膀胱结石
自体外冲击波碎石术(ESWL)应用于临床以来,已成为治疗尿路结石的首选方法,但ESWL用于治疗膀胱结石的报道较少。我院自2000年1月~2006年7月应用B超定位水囊型体外冲击波碎石机治疗膀胱结石398例,效果满意。报告如下:
1 资料与方法
一般资料本组398例,其中男353例,女45例,年龄15~92岁。临床表现以疼痛、排尿困难、血尿、尿流中断、尿潴留为主要症状。合并肾结石159例,输尿管结石38例,前列腺增生68例(Ⅰ度增生38例、Ⅱ度增生23例、Ⅲ度增生7例),尿道狭窄12例,高血压病40例,糖尿病14例,后尿道结石76例(均用金属尿管将结石送回膀胱后再碎石)。有肾、输尿管或膀胱切开取石手术史63例,前列腺切除手术史24例。单发结石281例。×, cm×。
治疗方法患者适度充盈膀胱后,俯卧位,并辅以足高头低位。使用加长水囊,将B超探头放至低位,使超声通过水囊侧壁透过水囊再进入皮肤探查结石定位。应用低能量多次数冲击碎石原则,~。本组冲击1460~4200次,平均2830次。B超实时监视碎石全过程,密切观察结石移位及碎裂情况,及时调整焦点。在预计冲击次数内,见结石已全部粉碎则立即终止治疗。当冲击完成而结石碎裂不理想时则相应增加冲击次数。全过程不需麻醉及使用镇痛剂。结石较大,一次粉碎颗粒较多者,碎石后2天内取侧卧位排尿,以减缓结石排出。术后常规口服抗生素3~5天,并发感染者则加强抗感染治疗。
2 结果

碎石1次后结石排净259例,2次排净83例,3次排净15例,3次以上排净21例,%(378/398)。82例患者在排石过程中出现不同程度的尿道阻塞(均为男性患者,其中前列腺增生患者33例,前列腺摘除术后尿道狭窄患者8例)。40例经综合治疗后结石排净,12例患者改行经尿道气压弹道碎石取石术,9例患者改行经尿道气压弹道碎石取石加前列腺电切术,1例前列腺Ⅲ度增生患者改行耻骨上膀胱切开取石加前列腺摘除术。309例患者出现肉眼血尿,适当止血治疗,1天后血尿消失。无发热、便血及脏器损伤等并发症。术后第3天复查B超或膀胱区平片,对有较大结石残留者再次行ESWL治疗。
3 讨论

目前对膀胱结石的ESWL治疗多采用俯卧或坐位[1]。坐位时冲击波经过闭孔进入膀胱,能避免耻骨阻碍冲击波,但坐位需自制一个特殊的坐架固定患者,不如俯卧位方便。俯卧位的缺点是结石不易固定,而且耻骨联合部会阻碍部分冲击波进入膀胱。根据我们的治疗体会,采用俯卧位并抬高下肢(足高头低位),结石受重力