8例复张性肺水肿的诊治.doc

8例复张性肺水肿的诊治
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【摘要】目的总结胸腔积液及气胸抽液、抽气后复张性肺水肿的诊断与治疗经验。方法回顾过去6年治疗胸腔积液及气胸发生的8例复张性肺水肿患者的临床资料。结果全组病例无死亡,1例给予呼吸机正压通气,5h后拔管。结论复张性肺水肿是少见但严重的并发症,掌握其特点,就能对其进行及时诊断与治疗。
【关键词】肺水肿;胸腔积液;气胸
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指由于各种原因所致的肺萎陷后在复张时或复张后24h内发生的急性肺水肿,多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后,是一种少见的非心源性肺水肿,其特点是急性间质性肺水肿。现就我科1999~2005年间诊治的8例RPE患者临床资料总结分析如下。
1 资料与方法

一般资料 8例患者中,男5例,女3例,年龄21~73岁,。6例为大量胸腔积液,其中肺癌胸膜转移1例;自发性气胸2例,肺压缩程度分别为75%、80%,肺受压萎陷3~21天。
发病过程 2例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后分别于20min、2h出现RPE;6例胸腔积液患者胸腔穿刺抽液1000~1400ml,15min~4h出现RPE。
临床表现首发症状均为频繁咳嗽,咳大量白色粘液痰或粉红色泡沫痰,呼吸浅促,胸闷,烦躁不安,血氧饱和度急剧下降,大汗淋漓,心率增快至110次/min以上,复张肺闻及湿罗音7例,1例双肺闻及湿罗音,X线胸片均见患肺复张,并有弥漫性模糊阴影。
治疗方法行胸腔闭式引流者立即夹管停止引流,胸腔穿刺抽液者立即停止抽液,给予患者取半卧位,吸氧,应用利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱,有2例使用西地兰及硝普钠治疗。~,血氧饱和度75%~88%,行气管插管呼吸机呼气末正压通气后,低氧血症得以纠正,5h后停止用呼吸机。
2 结果

全组病例无死亡,所有病例经治疗后24h内症状好转和消失,胸部X线片弥漫性模糊阴影于3~7天完全消失。
3 讨论

RPE的确切发病机理尚有争议,目前认为是多种因素相互作用的结果,主要是肺毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少[1],一般认为,肺萎陷3天以上,肺大部分或完全萎陷,肺复张过快易发生RPE[2]。RPE的治疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定,轻者吸氧即可纠正,严重者伴有大量泡沫样痰者,应立即气管插管,呼吸机辅助呼吸,呼气末正压通气,有助于降低或抵消肺泡表面张力的增高,逆转肺泡萎陷,纠正低氧血症,恢复功能残气量,改善通气-血流比例失调并减少肺内分流,缓解组织缺氧。使用肾上腺皮质激素,可增加肺毛细血管膜的稳定性,应用利尿剂、强心剂和氨茶碱等药物,减轻肺泡内的液体潴留。对有低心输出量者,需补充液体,但应慎用胶体液,因其可经受损的肺毛细血管渗漏至肺间质,增加间质内胶体渗透压,加重肺水肿[3]。但Pavlin等[4]指出RPE有明显的低血压,并首次提出救治RPE的新原则,注重胶体液的补充,在临床应用中亦取得了一定效果[5]。RPE的预后良好,其症状常于治疗后数小时至数天内消失,