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8例宫颈妊娠的介入治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨子宫动脉化疗加栓塞在治疗宫颈妊娠中的作用。方法对8例宫颈妊娠的患者进行双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤(MTX)50—80mg,再用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉预防出血。术后24h~1周在B超引导下进行宫颈妊娠钳刮术。结果8例患者均成功进行了子宫动脉一次性灌注术及栓塞术。栓塞后3天~1周内进行胚胎钳刮术,刮出组织50~150g不等,术中出血较少。结论介入治疗宫颈妊娠具有安全,止血快,出血少,恢复快等优点,又保留了患者的生育功能,是一种值得推广的治疗方法。
【关键词】宫颈妊娠子宫动脉介入治疗栓塞
宫颈妊娠是一种极少见的异位妊娠,占妊娠数的1/1000~1/9500,占全部异位妊娠的不足1%[1]。宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,在该处生长发育[2]。宫颈妊娠往往由于大出血不能控制,紧急处理既往多采取子宫切除术,对患者造成了极大地伤害,尤其是对未生育妇女。近年来,随着介入治疗的广泛应用,宫颈妊娠的保守治疗取得了较好效果。现将我院近年来治疗的8例宫颈妊娠的资料分析如下:
1资料与方法
~2009年5月我院收治的经确诊的宫颈妊娠8例患者。年龄26
—33岁,平均30岁。8例患者均有停经及阴道出血史。停经时间35天~4个月不等,阴道出血时间3—30天。8例患者术前β-HCG均升高1900~30000mIu/ml,平均(7600±876)mIu/ml。妇科检查:宫颈外口扩张,宫颈软,充血,着色,宫颈与宫体呈葫芦状。B超检查:子宫略大空虚,子宫颈膨胀,宫颈管内可见胎心搏动。
(1)术前准备:碘过敏试验,备血,开放静脉通道。(2)8例患者均经股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗。用4FCobra导管分别至两侧子宫动脉,经造影证实后,分别注入氨甲喋呤(MTX)50—80mg,再用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉预防出血。(3)介入治疗后复查血β-HCG,及超声检查,动态观察血β-HCG变化及胚囊的供血情况。术后3天~1周在B超引导下进行宫颈妊娠钳刮术。
2结果
。术后3~6天复查β-HCG均明显下降,B超检查孕囊明显缩小,孕囊周围血流明显减少。
栓塞后3天~1周内进行胚胎钳刮术,刮出组织50~150g不等,术中出血较少,出血量平均100ml,胚胎组织多能整块取出,刮出胚胎组织送病检,病理报告为:坏死的绒毛组织。术后再次动态复查
β-HCG,均在术后7~16天恢复正常。第2个月均正常月经来潮。随访月经均正常。
,迂曲,孕囊区血管扭曲,见不规则团块状对比剂染色。宫颈颜色增大,相对较小的宫体向上明显异位。栓塞后两侧子宫动脉闭塞。
3讨论
,如果采用传统的进行宫颈搔刮术后用纱布填塞止血,或用Foleg气囊导管压迫止血,效果往往不理想,阴道大出血难以控制时,常常不得不进行子宫全切除术以挽救患者的生命。但子宫切除对未生育妇女造成极大身心伤害。
1996年Maston等[3],首次报道了全身应用MTX联合双侧子宫动脉