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PPH术治疗环状混合痔临床评价
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的评价痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的临床意义。方法将40例环状混合痔患者随机分为20例PPH组和20例外切内扎术组,比较两组的疗效、疗程、术后并发症。结果 PPH组和外切内扎术组疗效一致,疗程明显短于对照组,术后并发症明显少于对照组。结论 PPH术治疗环状混合痔疗效可靠,恢复快,术后并发症少。
【关键词】环状混合痔;痔上黏膜环切术
自2003年以来,南京市中医院全国肛肠病中心采用痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔,取得了满意疗效,现介绍如下。
1 资料与方法
一般资料病例均来自南京市中医院全国肛肠病中心。按随机数字表法随机抽取自2003年以来环状混合痔患者行外切内扎术20例,行PPH术20例。PPH组男8例,女12例,年龄(±)岁,病程(±)年;外切内扎术组(以下简称对照组)男10例,女10例,年龄(±)岁,病程(±)年。两组一般资料相比较,差异无显著性(P>),具有可比性。两组术前均常规检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图、B超(肝胆)、X线胸正位片。术前日及术日晨均清洁灌肠,鞍麻下常规消毒后施术。
诊断标准根据2002年中华医学会外科学组制定的标准[1]判断并纳入。
治疗方法
外切内扎术主要步骤(1)外痔剥离:做V形切口,彻底剥离静脉团,切至齿状线稍上,切口敞开。(2)内痔结扎:行8字缝合结扎,结扎后切除大部痔组织,结扎点应避免在同一水平面,注意保留肛管皮桥。
PPH术方法(1)扩肛:采用美国强生公司痔黏膜吻合器。取截石位,放入圆形肛门扩张器(CAD33)后拔去镜栓,将其缝合固定于肛周皮肤。(2)做荷包缝合:通过圆形肛门扩张器放入肛镜缝扎器(PAS33)。经过较小角度的旋转在距齿状线上3~4cm处用丝线环行对肛管脱垂黏膜作荷包缝合,注意保留缝线,不要剪断,以备牵出。(3)旋开圆形痔吻合器(HCS33)按最大位置,通过肛门扩张器插入肛管直肠,并将钉钻头插到荷包缝合的上部,然后将缝线收紧打结。在带线器(ST100)协助下,将荷包缝合线从HCS33的出线孔中拖出。部分收紧吻合器,适度牵拉荷包缝合线,将脱垂的黏膜层全部导入HCS33的空腔中,闭合吻器。(4)击发:击发并切除空腔中的脱垂黏膜,击发后使HCS33保持30s以上,以帮助止血。轻轻旋开HCS33,检查吻合器,若有出血,渗血需加缝几针,同时,去除HCS33。
术后处理术后禁食2天,常规补液,预防性应用抗生素,肛门会阴清洁换药2次/d,均外用消炎膏(由南京市中医院制剂室提供)。

,根据数据类型不同分别进行t检验、χ2检验及确切概率法。
2 结果
两组患者均治愈,PPH组疗程明显短于对照组。PPH组术后仅有1例Ⅰ度疼痛(可耐受,无需药物镇痛),1例Ⅱ度疼痛(较剧烈,需口服曲马朵止痛),而对照组均为Ⅲ度疼痛(剧烈,需肌注吗啡或用镇痛泵)。术