PPH术治疗重度混合痔30例诊治体会.doc

PPH术治疗重度混合痔30例诊治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
摘要:目的探讨应用PPH治疗重度环状混合痔的临床效果。方法总结30例重度混合痔应用PPH手术的临床资料,对其临床疗效进行评价。结果手术时间为10~40 min,平均20 min;术后平均住院时间7 d;手术1次性吻合成功率100%。结论 PPH治疗重度混合痔手术时间短,出血少,符合肛门生理,住院时间短,恢复快,疗效满意。
关键词:PPH;重度;混合痔
痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)是一种创新性的手术,是意大利人Longo首先报道的。我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术,为探讨其临床效果,笔者收集2009年06月~2011年10月我院采用PPH技术治疗重度混合痔30例患者,现分析报告如下。


30例患者经过检查排除了直肠其他病变,均是Ⅲ期和Ⅳ期以内痔为主的混合痔患者,其中男20例,女10例;年龄28~69岁,平均(±)岁;~20年,23例患者有混合痔手术史。均符合2002年全国PPH学术研讨会制定的PPH手术适应证。

术前清洁肠道,采用腰麻,利于肛门更好的扩张。采用PPH圆形痔吻合器,包括:肛管扩张器、 mm吻合器、肛镜缝扎器和带线器。常规消毒和铺巾,用环形肛门扩张器扩张肛门,缝合固定其外筒,通过肛管扩张器将肛镜缝扎器置入,使用可吸收薇乔3~0可吸收线,在距齿状线上4 cm处直肠黏膜的3点处开始行荷包缝合,接着在第1荷包线下方1 cm处,自9点处开始做第2个荷包缝合,保持荷包缝线在同一水平。缝合达黏膜下层。女性患者要做阴道检查,防止阴道直肠瘘。将圆形痔吻合器头端伸入荷包缝线上方,收紧荷包缝线并打一单结,使用带线器将缝线自吻合器侧孔导出,持续牵引荷包线,使被缝合结扎组织进入吻合器套管内,根据脱垂的程度,调整牵拉力量。收紧吻合器并击发,在关闭状态留置30 s,旋松吻合器并取出。如有出血用薇乔3-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后,修剪肛缘。30例全部得到随访,患者于出院后1周、3周、2月、3月、半年分别来院门诊复查,以后每年电话随访,了解吻合口情况,症状缓解程度,并发症发生情况,评价该手术的中远期效果。


本组30例患者均1次性吻合成功,切除标本呈圆柱形,病理结果:直肠黏膜、黏膜下组织及部分肌肉组织。手术时间10~40 min,平均20 min。术后住院时间3~5d,。术中9例患者出现吻合口搏动性出血,经3~0可吸收线缝合出血停止。

术后24h内肛门疼痛、下腹牵拉疼痛21例,需要使用止痛药物的11例。出现肛周水肿8例,感觉肛门坠胀不适感23例,未特殊处理,逐渐好转,平均7d症状消失。1例出现不同程度出血,均保守治疗后出血停止。尿管6~12h内拔除,出现尿潴留的2例,均为男性,经温水热敷膀胱区、导尿后恢复。术后2~4d能解大便。

出院后随访患者中,3周内出现大便带血的4例,经止血治疗后2月内全部恢复。出院后半年内出现肛门狭窄的1例,经过肛门镜扩张后治愈。本组无吻合口感染、大便失禁、肠瘘、阴道直肠瘘等并发症。