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癌性胸腔积液41例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】癌性胸腔积液临床分析
临床上胸腔积液是一种常见病症,源于恶性肿瘤引起的胸腔积液的发生率不断提高,在我国已有的文字报告中占所有胸腔积液的30%左右,近期报告胸腔积液中癌性占首位,大部分病人可获得明确诊断,但仍有20%~30%难以诊断。在不明原因的胸腔积液中,最常见的是恶性肿瘤引起的。本文就41例癌性胸腔积液进行分析报告如下。
1 临床资料
一般资料我院自2000年1月—2009年7月,共诊治各种胸腔积液180例,41例为癌性胸水,其中男29例,女12例;年龄最小35岁,最大83岁(平均59岁,50岁以上16例)。
病史主要症状有咯血或痰中带血16例,咳嗽22例,胸痛13例,呼吸困难15例,发热11例,恶性胸膜间皮瘤2例,乳腺癌胸膜转移3例,淋巴瘤1例,胃癌胸膜转移1例,肺癌20例,不明原因癌1例。
胸水性状淡黄或轻度混浊30例,血性7例,乳糜性1例,脓性3例。
实验室检查李凡他试验28例(+),8例(
±),5例(-)。胸水蛋白测定有26例30g/L。乳酸脱氢酶(LDH)80~560IU/L,平均292IU/L。胸水LDH500IU/L者4例。26例胸水CEA检查,其值在3~395μg/L之间,平均56μg/L。血清LDH85~820IU/L,平均360IU/L,本组有10例胸水/血清之比率>。血清CEA升高者21例,其值在5~370μg/L之间,平均49μg/L,本组胸水与血清CEA1者9例。~×109/L,×109/L。
癌细胞胸水查找肿瘤细胞可达60%阳性率,本组仅有24例。
诊断依据淋巴结活检6例,纤维支气管镜活检10例,胸水找到癌细胞24例,CT提示占位病变19例。
误诊情况入院时误诊结核性胸膜炎10例,肺炎5例,充血性心力衰竭1例,%。
2 讨论
癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因:(1)肿瘤胸膜转移使血管通透性增加,蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量;(2)肿瘤压迫或阻塞淋巴管,淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制;(3)支气管受压,产生肺容积减少,使胸腔内压力降低;(4)心包填塞使血管静水压升高,产生液体外漏;(