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46例老年人心力衰竭致胸腔积液临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
1临床资料
,男32例,女14例。其中冠心病20例,风心病15例,心肌病9例,高心病2例。年龄60~82岁,平均年龄69岁。
、干咳、双下肢浮肿及尿少。其中不能平卧15例,肝肿大32例。
,全心大12例,双侧胸腔积液31例,其中28例胸水量右侧多于左侧,单侧15例,右侧12例,左侧3例。心电图:心动过速28例,低电压32例,心房纤颤10例,ST段及T波压低15例。46例胸穿抽胸水90例次,李凡它试验阳性16例;细胞数(~)G/L,除2例2次<,17例次>,余在(~)G/L;~46g/L,除3例2次一直<12g/L(严重低蛋白血症)外,余在15~46g/L之间,>30g/L14例次,32例次胸水蛋白/血浆蛋白>;50例次作胸水乳酸脱氢酶测定在85~252U/L,>200U/L仅2例次。46例中低蛋白血症15例。
。12例在5~7d复查时胸水基本吸收,30例4周内完全吸收,3例明显减少,1例死亡。
2讨论
心力衰竭的发生率随着年龄的增长而增加,心源性胸腔积液的发生率亦随着年龄的增长而增加。大多数心源性胸腔积液出现于全心衰竭患者,主要与体静脉和肺静脉压力同时升高及胸膜毛细血管通透性增高有关,即壁层胸膜渗出量增加而脏层胸膜的再吸收能力降低所致。

,心源性胸水变化迅速,在4周内42例完全吸收。
,双侧时其量也以右侧为多。其原因:(1)扩张的右房对右肺静脉压迫所致。(2)大部分心功能不全的患者喜欢右侧卧位,也使胸腔积液倾向聚积于右侧胸腔。(3)右侧胸膜与左侧胸膜相比,浅表淋巴管较少,提示右侧胸腔液体的淋巴清除率较低。(4)右肺的容