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保守治疗异位妊娠42例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的观察异位妊娠治疗的效果,探讨其治疗的恰当方法。方法选择未破裂型的异位妊娠并能够保守治疗的患者42例,采用甲氨蝶呤(MTX)单用或加米非司酮,后用中药联合治疗的方法。结果经保守治疗成功36例,失败6例,%。结论对于部分早期诊断症状轻、未破裂的异位妊娠的病例进行药物保守治疗效果显著。
【关键词】妊娠,异位;甲氨蝶呤;米非司酮
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若处理不及时可危及生命。传统方法常用手术治疗,往往会减少患者的妊娠机会。随着现代医学发展及先进医疗设备的应用,异位妊娠的早期发现为保守治疗提供了很多临床实践。尤其是要求保留生育能力的年轻患者的增加,使保守治疗成为临床最常见的治疗方法之一。现就我院联合使用甲氨蝶呤(MTX)与米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的经验进行总结和探讨。
1资料与方法
~2009年7月本院收治未破裂异位妊娠42例,根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素、阴超检查结果,确诊异位妊娠并符合下列条件:所有患者一般情况良好,生命体征平稳;无明显腹腔内出血;,少量或无盆腔积液体征,肝肾功能正常,无血液系统疾病。血HCG3 000IU/L者。
75mg肌注或加用米非司酮50mg/d连服3天,3天为1个疗程。经以上治疗,3天后复查血
β-HCG水平,如血β-HCG已下降但未达到正常值可加用中药治疗;如果血β-HCG较高用MTX后下降不明显可再用MTX 75mg肌注;3天后复查血β-HCG水平,如血β-HCG已下降但未达到正常值可加用中药治疗;3天后复查血β-HCG水平及B超。
、脉搏等生命体征,腹痛及阴道流血情况,药物的副作用,要求患者卧床休息并保持大便通畅。用药后每间隔3天复查血HCG,直至降至200IU/L后每周检查一次至正常范围为止,每间隔6~7天复查B超,每间隔3天复查血常规等。
:符合以下三项标准者为治愈:①血β-HCG明显下降,下降60%或血HCG降至正常范围;②附件包块缩小或不继续增大;③腹痛及阴道流血症状消失。失败:①以治疗后发生腹痛加剧,治疗1周后血β-HCG未下降或升高;②附件包块较治疗前增大明显;③出现内出血增多现象。符合以上三项为失败,失败者均进行手术治疗。
2结果
,%。6例失败均经剖腹探查术,失败6例中3例为输卵管妊娠破裂,3例为输卵管妊娠流产,此6例均出现明显的腹痛而行剖腹探查术。将成功病例和失败病例的某些因素对比分析,发现失败者血HCG高,用药后血HCG水平下降缓慢。
,有5
例轻度恶心、呕吐,%,所有病例均无肝肾功能损害。
3讨论
。近10余年来由于高敏感度的放射免疫测定β-HC G、高分辨B超及腹腔镜诊治的开展,异位妊娠早期诊断水平明显提高,因此药物治疗应用于临床也日见增多[1]。药物治疗异位妊娠已越来越引起人们的