个人征信异议申请表异议申请人信息*申请人姓名*证件类型*证件号码*申请人有效联系电话代理人信息代理人姓名代理人证件类型代理人证件号码代理人有效联系电话申请人授权已授权异议处理期间查询申请人信用报告。异议信息内容□个人版*异议信息所属□个人明细版信用报告版本□银行版□现场反馈核查结果反馈方式 *□电话通知签字确认经办机构名称异议申请人*经办人签字(代理人)签字年 月 日注:1.*为必填项。代理人代理申请查询信用报告,“代理人信息”内容为必填项。本表一式两份,异议申请人与受理机构各保留一份。提出异议申请表示授权中国人民银行征信中心、征信分中心及辖内个人征信异议处理网点、向金融信用信息基础数据库提供信息的金融机构在异议处理期间查询您的信用报告。
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