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69例眼内铁性异物治疗体会
作者:杨万初彭宝翔张廷旭
【摘要】目的探讨眼内铁质异物摘出的治疗体会,方法在距异物最近处眼球壁切开摘出异物,结果 69例(69眼)一次摘出63例(63眼),%,失败未能摘出6例(6眼)。结论在距异物最近处切开球壁摘出异物成功率高,及时的诊断治疗减少并发症发生。
【关键词】眼内铁质异物异物近处球壁切开手术摘出
眼内铁性异物并发于眼内穿孔伤,而且是比一般穿孔伤更为严重的眼外伤,并发症多,失明率高,严重影响伤者的生活和劳动能力。因此如何及时诊断,怎样顺利地摘除异物减少并发症,维护视功能,这是眼科医师十分关注的问题。现将我院2000年1月-2010年1月住院的69例眼内铁性异物的治疗体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 69例中,男63例,女6例。年龄最大61岁,最小7岁。工人28例,农民29例,学生10例,司机、教师各1例。右眼28例,左眼41例,异物进入途径:经角膜30例,角巩缘26例,巩膜10例,进入途径不清3例。异物存留部位:前房10例,虹膜6例,晶体6例,玻璃体37例,球壁10例,××,最大12mm×11mm×8mm。伤后就诊时间:最短30min,最长35天。一天内就诊29例,2-6天15例,7-15天15例,11-35天10例。异物定位:采用直接定位法,在角膜缘缝一金属环,X光摄眼眶正侧位片。正位片用于检查异物在眼球内的径线方向和离矢状轴的距离,侧位片用于异物在眼内的深度与眼球水平面的关系。用异物测量图定出异物的确切位置。
手术方法与结果首先使用电力手持电磁铁,在距异物最近处作眼球壁切口为原则。16例角膜缘切口,15例扁平部切口,16例原伤口,22例靠近异物处巩膜切口。除扁平部外,巩膜切口处均作巩膜表面透热,以减少脉络膜出血或视网膜脱离的机会。一次摘除异物63例,%,失败未能摘除6例。失败原因可能是:①异物存留时间长,慢性炎症引起机化包裹严重。②异物太大且与眼球粘连牢固。③异物定位不准确。异物引起眼内出血10例,晶状体浑浊11例。住院时间最短5天,最长30天。手术前后均使用抗生素预防感染。对合并眼内出血的患者,应用止血合剂静脉点滴,对陈旧性出血患者则应用活血化瘀药物。
2 讨论
眼内铁性异物并发于眼球穿通伤,而且是一种严重的眼外伤,并发症多,失明率高。异物能否顺利取出,关键在于定位的准确性[1]。眶内金属异物的诊断和定位是比较容易。临床表现上随致伤物大小和受伤部位而异,患者大多有明确的外伤史,详细询问病史,认真仔细检查十分重要[2]。对锤击性异物伤应特别注意,锤击性异物速度快,穿透力强,常可穿破眼球进入眼内,是一眼内铁质异物最为常见的致伤因素[3]。X线摄片。B超、眼眶CT是临床上诊断眼内铁质异物的重要手段。
3 体会
及时诊断与治疗对有炎症或异物引起严重反应者,在积极控制炎症的同时,争取早期取出。可减轻异物在眼内所造成的损害,减轻了异物的机化包裹、利于异物