69例经内镜取上消化道异物的配合技巧及护理.doc

69例经内镜取上消化道异物的配合技巧及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
消化道异物多由于误吞所致,内镜下取异物已成为治疗上消化道异物的首选方法。自2000年1月至2006年10月我院内镜中心对69例上消化道异物进行了内镜下取出,成功67例(97%)。现就配合技巧及护理报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组69例。其中住院病人8例,门诊病人61例;男38例,女31例;年龄8~86岁,平均28岁。异物种类:儿童小玩具5例、硬币8例、义齿3例、铁钉铁条6例、打火机及配件5例、牙刷柄10例、刀片5例、鱼骨鸡骨6例、剪刀1例、胃石20例。单个异物58例,两个以上11例。自残27例,多系戒毒人员;误服或胃石患者42例。
结果
69例一次取出成功56例,分次取出成功11例,2例失败。分次取出的主要是胃石,由于胃石过大或过多、一次取出时间过长病人不能耐受而分次取出。失败2例,1例因病人不配合,1例是由于胃石过大,转手术治疗。
2 配合技巧及护理
术前护理及宣教
对成人及能配合的大龄儿童按照常规内镜检查准备,并予术前肌注安定10mg、解痉灵20mg,同时向病人介绍内镜下取异物的方法、优点并说明在术中可能出现的不适及并发症,充分取得病人的配合及理解。对于儿童、精神失常等检查不合作者,异物发生嵌顿,锐利异物直径大于所用内镜外径,易损伤食管黏膜的可在静脉麻醉下取出。
术中配合
(1)器械选择:各种胃镜均可使用,以前视镜较为方便。根据异物的性状选择附件。长形棒状并较细短的异物可选用各式异物钳,如鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等[1];较长的预计通过咽喉部有困难的异物则需备用内镜外套管,用于保护咽部。尖锐异物,除备用各种异物钳外还需在内镜前端加保护套。圆形或团状异物要备用网篮。如为巨大胃石应备碎石器械。(2)取异物的配合技巧:长形棒状异物:可选用圈套器套取。当异物套取时,助手应随术者调节圈套器的位置,使圈套尽量在异物的头端,并尽快收紧圈套,待术者将异物调整成纵轴与消化管平行时,配合术者将异物与内镜一起小心拖出体外。助手也可用异物钳抓取棒状物较光滑的一端。如异物较长、较大可先协助术者放一内镜外套管,将套管先送入咽部和食管上段,抓住异物后将异物拖到套管内,再连异物与内镜外套管一起退出。注意抓取到的异物应尽量靠近内镜前端,防止异物与内镜“脱位”。异物如果坚硬、各种抓钳不易抓牢、极易滑脱时应与术者小心配合,当异物拖到咽部时,协助患病人稍往后仰,以利异物通过[2]。①尖锐异物:此类异物处理不好,易在取物过程中对消化管造成损伤。助手可根据异物大小和形状在内镜前端加保护套,将异物抓到保护套内配合术者小心拖出体外。②硬性圆形异物:选用网篮套取。可选用六角形、八角形网篮。当术者把网篮对准异物时可张开网篮,异物被网住时及时收紧网篮,使网住的异物尽量靠近内镜前端,然后随内镜一起拖出体外。③软性团块异物:可用鳄口钳、鼠齿钳咬碎,或取出或推入胃内,使其自然排出。注意钳咬时一定要对准异物,防止咬伤胃粘膜。④直径超过40mm的胃石:因难以在胃镜下直接取出,可通过鳄口钳咬碎或用圈套器分割成20mm左右的胃石,也可用机械碎石器碎石后取出。在钳咬时一定要看清鳄口钳位置,