(样本)华南理工大学教职工体检表(附表一)姓名性别年龄职业电话单位邮箱家庭住址身份证号既往病史体格检查血压mmHg身高(自填)cm体重(自填)kg心脏肝脾淋巴结甲状腺小结医生签名:胸透医生签名:心电图医生签名:妇检医生签名:乳腺检查医生签名:查环查孕医生签名:B超肝胆脾子宫附件医生签名:抽血化验CEA(查胃肠肺癌)、AFP(查肝癌)、肝功三项、肾功五项、血脂四项、血常规、尿常规。自选项目(自费)□血型￥:5□乙肝两对半￥:35□EBV(查鼻咽癌)￥:19□CA153(查乳腺癌)￥:113□PSA(查前列腺癌)￥:75□CA125(查卵巢癌)￥:113□CA199(查胰腺癌)￥:113□TCT(查宫颈癌)￥:200□彩超(查乳腺)￥:108□彩超(查甲状腺)￥:108□彩超(查心脏)￥:□彩超(查肝胆脾胰)￥:156□彩超(查妇科)￥:108□彩超(查泌尿系统)￥:108体检结论总评医生年月日
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