（样本）华南理工大学教职工体检表（附表一）.doc

1 (样本) 华南理工大学教职工体检表(附表一) 姓名性别年龄职业电话单位邮箱家庭住址身份证号既往病史体格检查血压 mmHg 身高( 自填)cm 体重( 自填)kg 心脏肝脾淋巴结甲状腺小结医生签名: 胸透医生签名: 心电图医生签名: 妇检医生签名: 乳腺检查医生签名: 查环查孕医生签名: B超肝胆脾肾子宫附件医生签名: 抽血化验 CEA (查胃肠肺癌)、 AFP( 查肝癌)、肝功三项、肾功五项、血脂四项、血常规。自选项目(自费) □血型￥:5□乙肝两对半￥:35 □EBV (查鼻咽癌) ￥:19 □CA153 (查乳腺癌) ￥:113 □PSA (查前列腺癌) ￥:75 □CA125 (查卵巢癌)￥:113 □CA199 (查胰腺癌) ￥:113 □TCT (查宫颈癌) ￥:200 □彩超(查乳腺) ￥:108 □彩超(查甲状腺) ￥:108 □彩超(查心脏) ￥: □彩超(查肝胆脾胰) ￥:156 □彩超(查妇科) ￥:108 □彩超(查泌尿系统) ￥:108 体检结论总评医生年月日 2 体检注意事项 1、请按体检安排时间的上午 8:00—— 11:00(抽血必须 10:00前)进行。 2、体检项目与自选项目:见体检表(附表一)。 3、体检当天请穿宽松衣服,女性请不要穿连衣裙。 4、体检项目检查不分先后, B超需按当日拿号顺序进行。 5、抽血和腹部 B超检查当天早上需空腹,且不要饮水;女教工同时需憋尿。 6、体检结束后请当天将体检表交回发表处,以便及时给付体检报告。 7、怀孕期间及近期准备怀孕的女职工不做透视检查。特别注意: 体检表上必须要有条形码,否则无效。自行打印体检表无效