意识不清患者做青霉素皮试应谨慎.doc

意识不清患者做青霉素皮试应谨慎
青霉素是临床最为常用的抗菌药物之一,过敏反应是本类药物最主要的不良反应,尤其过敏性休克,发生突然、来势迅猛、可能造成严重后果,许多医疗纠纷也源于这类药物,因此中华人民共和国药典(2000年版)[1]规定:注射青霉素前必须先做青霉素皮肤试验。
临床工作中,我们每个人都知道皮试前应询问患者三史,即家族史、用药史、过敏史,但这要求患者意识清,能正确回答护士的提出问题,而面对意识朦胧、嗜睡、昏睡、昏迷的意识不清患者,不能正确得知三史时,我们应提醒自己谨慎。为了预防不良反应的发生,我们应从以下几点做起:
1 与患者家属的交流
临床中我们认为只有做完皮试才能决定患者是否能用青霉素,不注重高度敏感患者是不能做常规皮试的情况。患者意识不清时,一般都进入监护室,此时护士应特别注重与家属的交流,应询问家属患者的三史,以此来选择用常规皮试法,还是安全皮试法。
2 皮试法配置及用法
我们应严格按照无菌操作配置皮试液,做到一人一配置,皮试液浓度为每500u/ml,。除了浓度和剂量正确外,应选择腕横纹上三横指前臂内侧皮内注射,躁动患者使用约束带时应避免压迫皮丘,影响结果。
3 皮试结果的观察
机体处于高度抑制或高度应激状态下;患者对药物的反应为迟发相反应,而观察为速发相结果(20min内),从而出现假阴性反应[2], 青霉素皮试一定要按照药典规定及青霉素过敏试验严格操作[3],不能任意放宽皮试判断标准,对不同年龄、不同疾病患者要认真分析、准确判断;皮试疑为假阳性时,可考虑再皮试,并做对照。
临床中意识不清患者需青霉素皮试时,因为患者丧失交流能力,无法正确表达自己的感受,这就要求护士给予更多的关心,密切观察患者的情况,及时发现异常情况,避免造成严重结果。
参考文献
[1] [M].北京:化学工业出版社,2001:606.
[2] 叶时英,[J].护理研究,2005,19(3B):538~539.
[3] [M].北京:人民卫生出版社,.