抗血管痉挛治疗蛛网膜下腔出血31例.doc

抗血管痉挛治疗蛛网膜下腔出血31例
作者:努思热提·艾沙,史慧晶
【关键词】抗血管痉挛尼莫地平蛛网膜下腔出血
1临床资料
200006/200605收治蛛网膜下腔出血62例,分成治疗组31(男20,女11)例,年龄25~52()岁,对照组31(男17,女14),年龄24~56()岁. 所有患者均经CT或腰穿确诊. 积血量以多田氏公式计算,~19()mL,对照组4~17()mL. 积血吸收完全以CT或以腰穿脑脊液清亮或微黄为准. 对照组以止血,降颅压,对症等一般内科治疗;治疗组在对照组治疗基础上,在病后第4日加用尼莫地平,以1 mg/h深静脉连续泵入[1],10 d. 结果治疗组积血完全吸收8~17()d,对照组9~28()d,治疗组明显优于对照组(P<).
2讨论
颅内血肿压迫及推挤周围脑组织,造成脑组织水肿变性及脑内血管狭窄,闭塞并形成血栓. 血栓内血红蛋白裂解又致血管痉挛. 脑损害后脑细胞内释放出大量游离脂肪酸产生氧自由基,这些毒性物质造成细胞破损,引起细胞内Ca2+及K+内外移行. Ca2+作用在血管平滑肌上,引起并加重血管痉挛. 上述一系列的病理变化,细胞学变化以及生物化学变化互为因素,互相恶性促进,尤其是血肿内大量血红蛋白裂解淤积,滞留的时间越长对脑组织的损伤越重. 加速颅内血肿吸收可减轻对脑组织的损伤. 钙拮抗剂尼莫地平可有效阻止Ca2+进入细胞内,抑制血管平滑肌收缩,达到解除血管的目的[2].
同时血管扩张后血流增速,血量增多,血中吞噬细胞也随之增多,吞噬细胞对血快分解物尤其是含铁血黄素的吞噬作用必然加速,结果血肿消除加快[1-2]. 马英文等[3]探讨血肿吸收及影响因素中报道血肿吸收与年龄,血肿大小,肝功和应用甘露醇有关. 在治疗中我们发现钙拮抗剂尼莫地平的抗血管痉挛作用在血肿吸收过程亦起到加速作用.
【参考文献】
[1] 宿英英. 神经系统危重症监护与治疗[M].北京:人民出版社,2005:293.
[2] 王一镗. 心肺脑复苏[M]. 上海:科学技术出版社,2001:264-275.
[3] 马英文,李辉,刘捷. 高血压脑出血血肿吸收时间影响因素探讨[J]. 中华神经医学杂志, 2005,4(1):54-56.