病历书写规范试题.doc

病历书写规范试题《病历书写基本规范》培训考试试卷(一)姓名成绩一、选择题上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历,包括住院病历、入院记录、护理记录均应在()内完成,包括节假日、双休日。,无过敏药物史的正确表达方式为()。A.“―”,如肝癌、糖尿病、器官移植等,用()表达。.≥,因此必须由()审签。、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用()记录。,采用()方式解决,书面材料归入病历中归档。经治医师书写由患者签名B.《医患协议书》、,具体时间为入院()内完成,并注明时间。()内完成。,交接班医师分别对患者进行简短的总结记录,交班记录应在交班前完成,接班记录应当由接班医师在接收病人()内完成。()。,最迟不超过24小时二、。、_____、______,急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______,采用__________制和________记录方式。,接诊医师应请上级医师会诊,上级医师应书写_______、_________,并签字确认。,包括_______、________、________。主诉应能导致第一诊断,总字数不超过_____个。“每药两行全量书写法”为准,即第一行为药品_______、_______、规格(含量、浓度)、________、________;第二行为用法,包括剂量、_________、_______、________等。三、,特殊情况由一助书写,属于新、大疑难、特殊的手术必须由主刀医师书写。(),特殊情况及时进行。()。()。(),不管是急诊还是门诊都必须注明书写日期和时间。()四、?现病史书写应注意哪四个方面?体格检查的要求是哪些?病历书写的定义和价值,临床医师应该如何正确对待它?病程记录是病历评价中最重的部分,哪些内容是必不可少的?《病历书写基本规范》考试试卷(二)姓名成绩一、,包括住院病历、入院记录、护理记录均应在()内完成,包括节假日、双休日。,未能及时书写病历,允许在抢救结束后()内及时补记有关病历。,无过敏药物史的正确表达方式为()。A.“―”《查房制度》规定:科主任、主任医师、副主任医师查房应为()。-3次/-4次/-2次/、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用()记录。,病例讨论根据卫生部规定应由()组织人员参加讨论。()。,,住院期间并发“食道、胃静脉破裂”致上消化道大出血,死亡原因应选择()。()。、入院记录应在次日查房前完成,最迟应在患者入院后()完成。、、试用期医务人员书写的病历,应当在本医疗机构合法执业的医务人员_____、____并______才具有法律效力。,应在______签名,字迹应清楚易认。上级医师用_____笔签全名于署名医师的____侧