钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点（附30例分析）.doc

钩端螺旋体病肺出血型X线表现特点(附30例分析)
【摘要】目的在钩体病流行区域及流行季节(8月至10月)有疫水接触史。临床上有“寒热、酸痛、一身软”;眼红、腿痛、淋巴结肿大表现,出现咳嗽、痰中带血。X线摄片示两肺纹理增强,两中下肺出现弥漫性或局限性炎性病灶,或示两肺纹理增强。应考虑钩端螺旋体病(以下简称钩体病),肺出血型临床诊断。24至48小时应复查X线片。X线片上病灶形态及范围与临床上呼吸困难成正比关系,与临床上咯血量的多少存在密切关系。但非成正比关系;弥漫性肺出血型肺尖可受累,病灶常累及肺外带,左右肺受累无明显差异。此点与文献不符。
【关键词】钩端螺旋体病出血胸片
1 资料来源
本文收集鹅湖区及景德镇市第三医院近几年来诊治的钩端螺旋体病120例,现将30例肺出血型分析如下:
2 诊断依据
①明确流行病学史。②典型临床表现。③X线突出的肺部改变过程。④按钩体病治疗明显见效者。具备①②③和①②④条件之一者即可确诊。本组30例均符合上述标准。
3 临床病例
本组30例中3例学生、26例农民、1例菜农均有疫水接触史,发病时间8-11月。(与文献6-10月不符),10月份肺出血型者所占比例较高,是否与病例少或其他原因有待进一步探讨,1例伴上消化道出血,3例呼吸困难,后者病情较重。
4 临床表现
主要临床表现均有畏寒及不同程度发热(38—40℃)、全身乏力、小腿胀痛、头痛、咳嗽、痰中带血或咯大口鲜血。体检:结膜充血、小腿压痛(腓肠肌压痛),部分病例可见腹股沟淋巴结肿大、呼吸音低,可闻及湿罗音。
5 胸部X线特点
,常累及外带,左右肺无明显差异。2例肺尖受累,其中1例误诊为粟粒性肺结核导致错误治疗而死亡。

(1)间质肺炎型(9例):中下肺纹理增多,清晰或模糊,多为早期或及时治疗过程中。
(2)粟粒结节型(6例):病灶大小为1—8mm密度一致,多为两侧弥漫性分布,也可一侧或局限性分布。受累肺野透亮度降低,粗看有雾纱影,细看雾纱影内见小结节影。
(3)类肺炎型(15例)
①小叶性肺炎型,两肺中下野示小片状阴影,边缘模糊,期间混杂小结节影,内中外带无明显差异。
②败血症肺部改变:两肺示弥漫性小片状、棉絮状阴影,其内夹杂着大小不等结节影,点片融合之间可见透明区,病变累及三个肺叶以上,心影及膈面可模糊。
③胸膜改变:4例叶间胸膜呈细条状显影,无胸腔积液及心脏增大病例。
3例门诊X线片无明显异常,住院24小时后复查呈小叶性改变;9例呈类间质肺炎型,治疗2—3天复查病灶均全部吸收;13例入院时呈小叶性肺炎型,5例败血症肺炎型,2例弥散型结节型,经治疗5—10天后,病灶全部吸收。
X线与临床关系在疫区流行季节,有疫水接触史,临床上疑钩体病查X线胸片检查即使阴性,应在24—48小时内复查。本组病人临床上痰中带血者X线片7例呈类间质性肺炎型,8例呈小叶性肺炎型,4例呈局限粟粒结节型。咯大口鲜血者:2例类间质肺炎型,3例小叶肺炎型,4例类败血症肺炎型,2例弥散性结节型,后者呼吸急,呼吸音低。其中1例因误诊粟粒肺结核,按肺结核治疗,于入院第三天口鼻涌血而死亡。
6 讨论与体会
本组X线特点是①两肺可同时受累,