老年人急性非结石性胆囊炎30例临床观察.doc

老年人急性非结石性胆囊炎30例临床观察
【摘要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎的病因、临床特点及诊治要点。方法对我院10多年间收治的30例老人急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例中30例患者均行手术治疗,治愈29例,转院1例,%,结论争取在48h内进行早期胆囊切除术是防止胆囊穿孔、降低并发症和死亡率的重要治疗措施。
【关键词】急性非结石性胆囊炎诊断治疗
急性非结石性胆囊炎占急性胆囊炎5%-10%,胆囊内无结石存在。老年人AAC症状不典型,并发症多早期不容易诊断,病程大于48h的患者化脓、穿孔的发生率明显增加。AAC发病机制尚不完全清楚,通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术、脓毒症等危重病人中发生。有多种因素参与发病过程。多数认为与胆囊内胆汁淤积、缺血再灌注损伤、细菌感染有关[1]。现对我院10多年收治的老年人急性非结石性胆囊炎的临床资料分析如下。
1 临床资料
我院于2000年1月~患者30例,男118例,女12例;年龄58-84岁,平均68岁。患者发病前均无胆囊炎病史。本组病例发生于创伤及手术后共9例,其中胃次全切除术后2例,外伤性肝脾破裂术后3例,小肠破裂术后3例,肾切除术后1例;合并发高血压8例,慢性支气管炎5例,糖尿病2例,重症急性胰腺炎1例;其余病例无合并疾病。分别误诊为消化道穿孔4例,急性胰腺炎2例,急性肠梗阻3例。临床表现与急性结石性胆囊炎相似,主要表现为:上腹痛、腹痛、恶心、呕吐、发热,黄疸;上腹部压痛、反跳痛、轻度腹肌紧张。全组患者均有不同程度右上腹胀痛,恶心、呕吐23例,畏寒、发热23例,黄疸6例,休克1例,右上腹压痛伴肌紧张25例,全腹压痛、反跳痛及肌紧张16例:术前均B超或CT确诊。B超示:胆囊增大、壁厚。CT示:胆囊增大、胆囊壁厚。WBC(10-20)
×109/L,N>。本组各例结合术中观察术后病理检查及影像学检查明确诊断。术前诊断为AAC者21例,其余分别误诊为消化道穿孔4例,急性胰腺炎2例,急性肠梗阻3例。本组病例均采用手术治疗。其中行单纯胆囊切除术22例(腹腔镜胆囊切除术14例,开腹胆囊切除术8例),胆囊大部切除术4例;胆囊造瘘术2例;2例行胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术。
2 结果
本组病人均手术治疗,治愈29例,转院1例,%,转院原因为术后出现多器官功能障碍(MODS)。术后发生并发症者8例(%),肺部感染4例,切口感染1例,隔下感染1例,尿路感染2例。本级病例住院时间11-37d,平均18d。
3 讨论
AAC好发于老年患者,临床表现不具有特征性,发病率相对较低,容易误诊和漏诊,病情进展迅速,极易穿孔和坏疽。我们体会:(1)尽管该病发病率远低于结石性胆囊炎,但后果严重,在老年患者以及严重创伤、烧伤、大手术后、长时间使用TPN等有AAC发病基础的病人,要考虑该病发生的可能。(2)右上腹疼痛、发热、白细胞增多提示本病,需有B超或CT证实。强调对腹部体征的反复观察以早期诊断,避免出现腹膜刺激征后再实行手术,此时穿孔或坏疽的可能性极大。(3)对发热、黄疸患者,早期腹部体征不明显,可以作AAC首要症状出现。(4)AAC诊断中影像学检查极其重要,首选B超. B超声像特点为:胆囊内无结石,胆囊膨大,胆蠹壁增厚