混合痔（吻合器痔上粘膜切除术外痔.doc

混合痔（吻合器痔上粘膜切除术外痔.doc混合痔(吻合器痔上粘膜切除术+外痔切除术)临床路径一、混合痔(吻合器痔上粘膜切除术+外痔切除术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为混合痔(ICD-10:)行吻合器痔上粘膜切除术+外痔切除术(ICD-9-CM3:+)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):肛门不适、疼痛,肛门肿物脱出无法自行还纳,排鲜红色血便等。:直肠指检,必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):包括增加水份摄入及膳食纤维,保持大便通畅,禁辛辣、刺激性食物,防治便秘和腹泻,温热坐浴,保持会阴清洁等。:混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。(四)标准住院日为7天。(五)进入路径标准。-10:。,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)1-2天。:(1)血常规、尿常规、粪常规+OB;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);(3)心电图、X线胸片。、心脏彩超、盆腔磁共振检查、电子纤维肠镜检查。:(1)术前12小时禁食8小时禁水。(2)术前洗肠、备皮,麻醉科会诊。(3)签署手术同意书等各项知情同意书(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版,国卫办医发〔2015〕43号)执行。(八)手术日为入院第3天。:麻醉科会诊。:吻合器痔上粘膜切除术+外痔切除术,术后常规止血纱塞肛。。(九)术后住院为入院第4-6天。、禁食6小时后可流质饮食。必要时心电监护、监测生命征等。、普食。:静脉用药:止痛、止血、补液、消炎支持。局部用药(双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等)。口服用药:消肿、通便药物等。-2次,外痔创面较深时,放置优锁纱条引流并保持引流通畅。(理疗、针灸康复):(1)疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。(2)术后尿潴留的预防及处理:局部膀胱热敷、导尿等。(3)伤口渗血处理:换药、出血点压迫,使用止血剂。(4)排便困难:软化大便药物口服,必要时诱导灌肠。(5)创面水肿:使用局部或全身消水肿药。(6)术后大出血:保守治疗无效时,必要手术探查止血。(7)其他情况处理:发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。(十)出院标准为入院第7天。,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常。,无异常分泌物,引流通畅,无明显水肿、出血。、:消肿、外用、通便等药物。(十一)变异及原因分析。、其他部位感染或持续性出血等并发症时,导致住院时间延长与费用