前列腺癌根治性放疗靶区建议作者:中李晔雄王维虎放疗及内分泌治疗策略定位前时排空膀胱和直肠,口服1000 ml稀释的肠道对比剂,然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位,体模固定,层厚3 mm扫描,扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。治疗前准备及CT扫描局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺;局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。局限高危前列腺癌靶区包括前列腺和精囊腺、盆腔淋巴结(转移几率》15%)放疗靶区的确定前列腺癌往往为多发灶,且CT和磁共振成像(MRI)无法检测出前列腺内的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画大体靶区(GTV,转移淋巴结除外),我们只勾画临床靶区(CTV)(图1)。前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织(图1),若前列腺存在钙化,须包全全部钙化区域。 cm或阴茎脚上缘为标志(图2)。精囊腺只需包含紧邻前列腺2~ cm的范围(图3)。GTV及CTV计划靶区(PTV)为CTV向各方向外放1 cm, cm以减少直肠照射(图4)。PTV对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率>15%的前列腺癌,建议行盆腔淋巴引流区预防照射。淋巴结转移率=2/3PSA+(Geleason评分-6)*10淋巴转移率的评估
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