中医护理工作制度.doc

护理部工作制度护理部工作制度(一)护理部有健全的领导体制,实行护理部一科护士长一护士长三级管理体制,对科护士长、护士长进行垂直领导。(二)护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。(三)护理部定期讨论在贯彻医院护理质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。(四)护理部有年计划、季度计划、周工作重点,并认真组织落实,年终有总结。(五)建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及健康宣教流程及内容。(六)健全科护士长、护士长的考核标准,护理部每月汇总科护士长、护士长月报表,发现问题及时解决。(七)全面实施“以患者为中心”的护理服务模式。(八)护理质量控制工作1、由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划,月有检查重点,有记录,并有改进措施及奖惩制度。2、护理部深入科室查房,协助临床一线解决实际问题。3、每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。4、坚持夜班督导查岗制,不定期检查,每周抽查不少于两次,并有记录。5、建立护理不良事件报告体系,以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。(九)定期或不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动,将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。(十)定期或不定期组织召开相关工作会议,如护理部例会、夜班督导交班会、护士长例会、全院护士大会等。(十一)临床教学工作1、有各类人员(实习护生、进修护士、在职护士)的教学计划,有考核,有总结;各病房设临床教学老师。2、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。(十二)定期评价护理人员岗位技术能力。护理质量持续改进管理办法(一)护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责制定各项质量检查标准,并检查与督导,下设若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及这几年来资护士组成,护士长任组长,负责本单元护理质量的检查与督导。(二)护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后,在护士长例会上进行反馈,提出整改措施并督促落实,以达到护理质量持续改进的目的。(三)质控办法1、病区自查 各护理单元质控小组结合本病区实际,制定本病区护理质量检查办法,每月对病区护理质量全面检查,并针对上月检查的薄弱环节重点检查。根据责任制护理落实情况,对每名护士进行护理质量评价,并与个人绩效挂钩。护士长在每月病区护士例会上,对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出整改措施及落实效果,并记录在护士长手册上。2、医院检查(1)日常督导:护理部每日深入病区进行护理质量的督导与检查。(2)夜班督导:夜值班护士长每晚巡视病区,督导与检查夜班护理质量并做好相关记录。(3)护理质量专项检查:①护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查,将检查结果汇总。②每月对出院患者进行满意度调查、定期对护理质量组织检查或暗访,将满意度调查、检查及暗访中存在的问题及时反馈给护士长。(4)对检查中存在的问题及时指导,较严重的护理缺陷护理部发放督导单,责令护士长分析原因,限期整改。护理质量管理委员会定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈给全体护士。(四)护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩,考核实行百分制。1、护士长夜值班(权重20%) 护理部汇总本月各病区夜班护理质量检查结果。2、专项检查质控(权重50%) 每月根据护理工作重点及薄弱环节,进行一项或多项检查,各项检查成绩平均。3、护理文书(权重15%) 每月统计护理文书终末质控及环节质控结果。4、培训与教学(权重15%) 每月培训与教学质量检查成绩。5、护理部督导 实行总分倒扣分法,护理部深入病区进行日常督导,对督导中发现比较大的缺陷及时发督导单,每项扣3-5分,若在规定时间内不能够进行有效整改的加倍扣罚。6、护理安全专项分值20分,实行单项否决,执行总分倒扣分法:无菌物品消毒合格率100%,急救仪器(物品)完好率100%,压疮发生率0(难免压疮除外),无过期药品,不良事件上报率0,严重护理差错(纠纷)发生率0,上述指标单项未达标,本项总分倒扣20分。7、护理投诉 实行总分倒扣分法,每发生一起护理投诉,经查实后扣3-5分。(5)考核与奖罚1、护理部每月将护理质量考核成绩汇总报质量管理办公室,质量管理办公室将数据汇总审核后,报计财处与各护理单元资金挂钩。2、护理质量检查的成绩作为护士长聘用的重要依据之一。护理会议制度1、护士长例会由护理部正、副主任主持,各科室、病区护士长参加。每月一次,总结上月护理工作,布置本月护理工作。2、晨会由护士长主持,全病区人员参加。每日早晨7:45开始,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工