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乳腺癌术后乳房重建(转载)
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乳腺癌术后乳房重建(转载)
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    (转载)乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,对女性健康带来致命性威胁,尽管保乳治疗令人向往,然而对许多乳腺癌患者来说,乳腺癌根治术仍然是最合适的外科治疗方法。乳房的缺失可导致身体形态的畸变与缺陷,产生不良的负面情绪,使者遭受身体与心理的双重打击。随着筛查的普及和自我保健意识的提高,乳腺癌能发现在更早的阶段。因此,近年来乳腺癌治疗不仅着力于提高患者的生存率,而且非常重视切除术后的乳房重建及其效果。现就乳房重建的理由与时机、常见的重建方式及其优缺点、影响重建的因素等方面进行综述。
      1、重建的理由接受切除术后的女性常遭受生理和心理的双重打击。根治术后患者生理打击包括全身打击,部分或完全丧失哺乳功能,胸部皮肤感觉缺失,活动受限,影响外观和穿着问题等。心理打击,首先是对癌症的忧虑; 其次,是情感的蹂躏,包括乳房缺失所带来的形体毁损感受、女性特征和女性魅力的丧失。对某些患者来说,后者的打击更重于前者,并促使已接受或将接受根治术的女性患者去探讨乳房重建的可能性[1]。术后乳房重建能重塑体形,提高活力,恢复女性特征和性魅力,令患者感觉到有良好的生活质量。
Elder 等[2]对乳腺癌患者乳房切除和立即重建术术前和术后12 个月的生活质量,以及对假体立即重建的期望值与满意度进行前瞻性研究,使用SF-36健康调查问卷法评分。76 例参与者术前评分要低于920 例年龄接近的普通人群,而术后12 个月各方面评分均有所提高并与普通人群相等。乳房重建能重塑乳房和保证生活质量而不影响预后或乳腺癌术后监测[2,3]。Murphy 等[3]回顾了1444 例乳腺癌根治术后患者,非重建组1262 例,重建组182 例,包括假体重建、自体组织重建、立即重建及延期重建。随访10 年后发现,重建组与非重建组的乳腺癌局部复发率相似,切除术后乳房重建与乳腺癌局部复发率无明显相关性。研究表明,选择保乳治疗更多是考虑身体美感问题[4,5]。对于那些惧怕切除术影响身体美感而又不得不将其作为乳腺癌治疗手段之一的患者来说,术后乳房重建无疑是一种良好的选择。因此,术后重建既是医疗也是情感上的决定。
    2、重建的时机
    重建可选择立即或延期进行。立即重建可提高整复效果并缓和切除术后负面情绪。延期重建可给患者更多的时间作决定。立即重建有明显的心理优势。Al-Ghazal 等[6]对121 例根治术后乳房重建患者进行回顾分析,结果表明立即重建能明显减低焦虑、抑郁程度,在身体形象、自信、性感吸引力和满足感方面有明显的优势。立即重建更能减少不良感受和提升精神健康状态。此外,有明确的证据表明无论是假体或自体重建均不会对意外事件发病率或癌症复发的监测产生影响[3,7]。从手术角度来看,立即重建能保留重要的解剖结构如乳房下皮皱,乳房皮
肤扩展性高,能达到更佳的整复效果。因此,立即重建更为受欢迎。此外,还有延期-立即重建,是在切除乳房的同时置入组织扩张器以保存乳房的皮肤囊袋,待病理结果确定是否需要进行放射治疗。如果不需要进行放疗,患者就立即接受重建手术,相反,重建手术就延期至放疗结束后,保存乳房皮肤囊袋能取得更好的整形效果。
    3、重建