门头沟区环境保护局建设项目环境管理申请登记表.doc

门头沟区环境保护局建设项目环境管理申请登记表————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 门头沟区环境保护局建设项目环境管理申请登记表门头沟区环境保护局:现将我单位项目有关材料报你局,并申请办理有关环保审批手续。项目名称所在区县总投资建设单位负责人环保投资建设地点项目性质新扩改主管部门通讯地址邮政编码电话占地面积建筑面积年增耗水量年增耗煤量排水去向是否在水源保护区是否是否在无煤区是否建设项目类别:工业农业水利交通市政卫生公用科研教育办公居住餐饮文化娱乐其他主要产品名称及年产量:主要原材料名称及年用量:周围环境概况:备注:预计投用时间:申请登记人:联系电话:申请日期:建设项目环境保护审批登记表填表单位(盖章):填表人(签字):项目经办人(签字):建设项目项目名称建设地点建设内容及规模建设性质□新建□改扩建□技术改造行业类别环境保护管理类别□编制报告书□编制报告表□填报登记表总投资(万元)环保投资(万元)所占比例(%)立项部门批准文号立项时间报告书审批部门批准文号批准时间建设单位单位名称联系电话评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码通讯地址邮政编码法人代表联系人证书编号评价经费建设项目所处区域环境现状环境质量等级环境空气:地表水:地下水:环境噪声:海水:土壤:其它:环境敏感特征□饮用水水源保护区□自然保护区□风景名胜区□森林公园□基本农田保护区□生态功能保护区□水土流失重点防治区□生态敏感与脆弱区□人口密集区□重点文物保护单位□三河、三湖、两控区□三峡库区污染物排放达标与总量控制(工业建设项目详填)污染物现有工程(已建+在建)本工程(拟建)总体工程(已建+在建+拟建)区域平衡替代削减量实际排放浓度允许排放浓度实际排放总量核定排放总量预测排放浓度允许排放浓度产生量自身削减量预测排放总量核定排放总量“以新带老”削减量预测排放总量核定排放总量排放增减量废水————————化学需氧量*氨氮*石油类废气————————二氧化硫*烟尘*工业粉尘*氮氧化物工业固体废物*————————与项目有关的其它特征污染物注:1、*为“十五”期间国家实行排放总量控制的污染物2、排放增减量:(+)表示增加,(-)表示减少3、计量单位:废水排放量——万吨/年;废气排放量——万标立方米/年;工业固体废物排放量——万吨/年;水污染物排放浓度——毫克/升;大气污染物排放浓度——毫克/立方米;水污染物排放量——吨/年;大气污染物排放量——吨/年生态环境影响与缓解措施(非工业建设项目详填)控制项目指标采取措施名称级别影响程度影响方式保护对象影响位置工程避让保护区调整迁地保护监控管理工程治理景观设计生态补偿其它自然保护区投资万元预期效果水源保护区投资万元预期效果重要湿地投资万元预期效果风景名胜区投资万元预期效果自然、人文遗迹投资万元预期效果森林公园投资万元预期效果重要生态功能区投资万元预期效果生物保护珍稀动物投资万元预期效果珍稀植物投资万元预期效果特有生物投资万元预期效果重要经济物种投资万元预期效果外来物种投资万元预期效果易地后靠其它移民拆迁工程占地迁移人口安置方式投资万元环境影响迁移人口安置方式预期效果治理水土流失面积工程治理:生物治理:隔声屏障绿化降噪搬迁隔声窗低噪设备工程避让监控管理其它工程绿化面积绿化率噪声运营期投资万元施工期废水SS沉淀物化预期效果工程占地生物量吨(风干重)公顷建设前建设后施工期投资万元工程土石方103m3预期效果土地总占地占用耕地基本农田林地草场鱼塘性质临时永久占地面积————新增复垦面积建设项目环境影响报告表(试行)项目名称:建设单位(盖章):编制日期年月日国家环境保护总局制环境影响评价资格证书(彩色原件缩印1/3)评价单位(公章)项目负责人:评价人员情况姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址省(自治区、直辖市)市(县)联系电话传真邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码占地面积(平方米)绿化面积(平方米)总投资(万元)其中:环保投资(万元)环保投资占总投资比例评价经费(万元)预期投产日期年月工程内容及规模:与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题: