一级护理和护理文.ppt

一级护理和护理文围手术期患者的准备术前准备1、胃肠道准备:术前3日进少渣流质饮食,℅-℅的肥皂水灌肠,术前一日口服聚乙二醇电解质散剂,术晚禁食8小时,禁饮6小时。2、手术区皮肤准备:①范围:上起剑突,下至大腿内侧上1/3,双侧至腋中线,用石蜡油棉球清洁肚脐眼。②剃毛时应顺着毛发的生长方向剃,剃刀与皮肤呈45°角。③剃毛时间不宜距手术时间太久(手术前日或当日)。3、带上腕带,嘱患者手术当天早晨把手术衣换上,内衣不要穿,金银首饰、假牙取下,术后护理措施1、床边交接病人,腹部压沙袋6~8小时,测量生体征并记录,了解术中情况,观察病人的精神状态、腹部伤口有无渗血渗液。外阴阴道手术者观察会阴伤口有无渗血渗液、阴道有无出血等。2、根据手术及麻醉种类选择体位,6~8小时后可采取舒适体位,注意皮肤受压情况。3、BP、P每30分钟测一次,连续测6次,平稳后改为每班两次,T、P每日测3次,正常3天后改为每日一次。4、留置导尿1~2天,留置导尿者每日会阴擦洗2次,每日更换尿袋,注意无菌操作,防止尿路感染,保持尿路通畅,观察尿量及颜色。5、保持静脉通畅,注意调节滴速,观察药物反应,手术当日记液体出入量。6、注意患者有无恶心呕吐症状,遵医嘱使用止吐剂。7、术后切口疼痛者,遵医嘱使用止痛剂。8、遵医嘱使用抗生素预防感染。9、术后6小时可少量饮水,术后1~2天进流质,避免含糖饮食及奶类,防止肠胀气。排气后可逐渐改半流质和普食。护理文件(一)入院评估记录单(二)住院知情同意书(三)体温单(四)手术交接单(五)护理记录单(六)医嘱单(七)临时医嘱单入院评估表1、年龄:×岁;2、职业:不能写员工,没有工作的“/”;3、婚姻:根据有无结婚证为标准;4、入院介绍:住院须知后面介绍,我们做几项,就打几项对勾;5、过敏史:如果有过敏史,用黑笔打对勾,用红黑笔写上过敏药物或者食物的名称,而且要在病历上、黑板,床头写上过敏的名称。6、月经史和生育史要和医生的询问的一致。7、自理能力等级评分:无需依赖100分轻度依赖61-99分中度依赖41-60分重度依赖≤40分8、心理状态:要询问病人内心的感受;9、跌倒/坠床评分:①跌倒、坠床评分≥1分,告知患者跌倒、坠床风险和可能导致的后果,床边、白板警示标识,每周评分2次;②跌倒、坠床≥4分,告知患者跌倒、坠床风险和可能导致的后果,床边、白板警示标识,每天评分并记录。③病人出现贫血或体位性低血压、低血糖、使用利尿剂等病情发生变化及特殊治疗用药时,随时评分。住院知情同意书在院生活提示:1、告知患者我们只提供开水瓶,请自备洗漱用具和餐具等用品,如果需要购买,请至一楼超市;2、告知患者订餐的情况,打开水和微波炉放置地方,以及使用方法,介绍大、小便放置地方。3、告知患者的房间号,呼叫器、床头灯的使用,床头柜及衣柜可以放置东西,但是贵重的物品,请自己保管好,卫生间内洗澡卡,热水的使用方法。请勿将功率大的电器带入病房,4、医护查房时,请陪客离开病房,并保持安静。5、如果病人有晕血现象的,请家属做好陪护。6、如果家人陪护,5块钱一晚,不开陪护椅也收费(见人收费)。体温单1、新入院患者入院,记录入院的时间、体温、脉搏,呼吸、血压(早上,下午)、体重。2、手术回室的患者要记录,手术的时间(与麻醉单、护理记录单一致),回室的时间,血压,脉搏。3、新入院:每天测量T,P,R,2次,连续三天后体温正常者每天测量1次(06:00,14:00)。4、℃及以上,手术,分娩患者每日测量3次,(06:00,14:00,18:00)。5、体温达到39℃及以上者,每4小时T,P,R(每日6次),℃以下连续三天后改为每日1次(14:00)。℃及以上者必须行物理或药物降温,降温半小时后再次测量体温并记录。6、物理降温或药物降温半小时后,所测的体温画在物理降温前的同一纵格内,以红“○”表示,并用红虚线相连。7、患者外出、拒测或请假等原因未测体温时,应在35℃线以下相应时间栏内用蓝黑笔纵向填写“外出”、“拒测”、“请假”等字样。前后两次体温曲线断开不相连。8、大便次数均于下午测体温时询问,结果记入当天的大便栏内。9、药物过敏栏:填写过敏反应药物的名称,(填写于做过敏试验的相应日期栏内;若入院评估有过敏史,将药物名称填在入院当天的过敏史栏内)。10、出量:24小时(07:00-次日07:00)统计总量一次。夜班于次日晨07:00把数字填入前一日栏内。按医嘱要求,记录各种出量。一条引流管记录一栏,引流量用词统一。如“腹腔引流”、“胃管引流”。手术交接单(一)手术前记录内容:①填写手术的诊断和手术名称应与医生的一致。②术前准备情况(有无留置针、禁食、静脉输液、过敏药物、病历、放射片、输血知情同意书、皮