细菌培养和药敏试验报告,你真看懂了吗？.doc

细菌培养和药敏试验报告,你真看懂了吗?现在由于抗生素的广泛使用细菌耐药现象比较严重,虽然近几年临床越来越重视,但情况仍不容乐观。越来越多的医生和患者希望在用药前能够得知细菌的种类和药敏结果,但由于细菌检验结果的专业性强,大多数人对药敏报告的理解仅限于敏感(S)和耐药(R)等字面意思,报告中蕴含的海量信息并没有得到充分挖掘,以至于药敏报告不能真正发挥作用,甚至贻误治疗。例如:耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)如何选择抗生素?产ESBLs菌株是什么意思,蕴含了哪些信息?为什么有些报告所包含的抗生素种类很少?高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感性对临床选择抗生素有何意义?现引用一些临床案例,来解释一下这些比较有用的信息。一、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)如何选择抗生素?案例患者女,75岁,肺炎,于当地卫生院输注头孢唑啉钠三天无效后来我院住院治疗,入院第一天留取标本做痰涂片和痰培养。痰涂片结果为革兰阳性球菌,多核细胞内大量吞噬,两天后痰培养报告为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MecA阳性,Er试验阳性。我院呼吸科医生根据药敏结果避开了内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类药物,选用万古霉素和替加环素,患者于三天后退烧,肺炎消退,次日出院。点评内酰胺类药物和苯唑西林的作用靶点为青霉素结合蛋白(PBPs),PBPs种类较多,对各种内酰胺类药物的结合力不同,其中结合力最差的就是PBP2a,该蛋白由MecA编码,绝大多数MRSA有此基因。凡是MecA基因阳性的菌株,对多种药物的耐药性比MecA基因阴性的菌株高,对这样一类菌株,万古霉素几乎是唯一可选的抗生素,当然与四环素类、大环内酯类药物联合使用,可增强杀菌效果。但在此案例中,红霉素诱导克林霉素耐药试验(Er)阳性,提示林可胺类(克林霉素、林可霉素)不宜选用。二、产ESBLs菌株是什么意思,蕴含了哪些信息?案例患者男,60岁,尿道炎,在村诊所输注头孢曲松和盐酸左氧氟沙星进行经验治疗,三天后效果不佳,遂来我院。我院在使用抗生素前留取了尿液标本,直接涂片见大量革兰阴性杆菌,有胞内吞噬现象。由于该患者使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物无效,与临床医生沟通后,怀疑该患者为多重耐药菌,建议临床使用含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素,临床医生暂时采用呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦联合治疗,症状持续减轻。2天后细菌培养报告显示:大肠埃希菌,产ESBLs株,对头孢西丁、头孢夫辛、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星和左氧氟沙星耐药,对诺氟沙星中介;对氨苄西林/舒巴坦中介,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦敏感;对亚胺培南、美罗培南、氯霉素、米诺环素敏感,此结果证实了之前的猜想,决定继续采用之前的经验性治疗方案,1周后患者痊愈出院。点评超广谱β内酰胺酶(ESBLs)基因由质粒携带,该基因表达产物能够水解多种内酰胺类药物。质粒常携带钝化酶基因,其产物能水解喹诺酮类抗生素,导致细菌对该类抗生素耐药。ESBLs在大肠埃希菌和克雷伯菌中的表达研究得比较清楚,在药敏报告中都会有明确标注,其他细菌的表达目前还不明确。对于未标注为ESBLs的菌株,如果临床怀疑其多重耐药,可以咨询细菌室,工作人员会告诉你一个大致的判断结果。ESBLs能水解青霉素、单环类内酰胺药物(氨曲南)和一、二、三代头孢菌素,第四代头孢菌素可能在体外实验中敏