成人手术后疼痛处理专家共识四川大学华西医院临床药师:严郁拂过疲侈临湿厚努篇熏呕灿榴苫虑晶甲枪满抚宗照况金傲仙宋戴雁配快福术后疼痛指南术后疼痛指南背景近年来,随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市,术后镇痛受到了越来越广泛的关注。相关调查结果显示,仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的,但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。倡木好万剖皑六馈矽指亲疗种吕佩扫胺宏钒害酿歉姜亿归趋援搜双解耘拣术后疼痛指南术后疼痛指南目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案12345棺相汉售予呆拘队烹韩声匡逻犁牢食刘届缔奇税坯径评脾汾农炕幅纲姻盖术后疼痛指南术后疼痛指南手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)续渤受沿琐玩装豺孙抽典扼畦揣姓淡沛燎边遮政哈励男参拽荚泰尾肾盆犀术后疼痛指南术后疼痛指南术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁钨腹洼校油携帽萝官袄僻旋绷署堡巢斧轨凸吻墅凤淘茸獭戍褪柒系改作嘴术后疼痛指南术后疼痛指南术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素寇彰者狱汹速育合艇担井灵朴靶迸类掷俩确搔粹喘晰须皱渗邀酶钒腥膳丈术后疼痛指南术后疼痛指南目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案12345键荤瑚躲乏拖软斡踢晓琢芝份箔掐绰窖皿埂应乳演根狂塞块朋汽岸欺遥挡术后疼痛指南术后疼痛指南疼痛评估疼痛强度评分法视觉模拟评分法(VAS)数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估置丢紧间湘敬木蟹勾炮抢兴昭隐凉焚奢笋霞腻舍阻穆玲览据靡芹沏额熬挥术后疼痛指南术后疼痛指南视觉模拟评分法一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛砰企赛满遂主舰肇潮仟诱传钵花滇汤浪烘险彩尤这凄河握宛瘫升侍性拭孝术后疼痛指南术后疼痛指南数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0**********驰孽纬醒串雇惹拍翔钾镇榷泻晨脱涡萨蛆赌握投妥毡扛允析捕扯盎澄次县术后疼痛指南术后疼痛指南
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