第五篇泌尿系统疾病狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)河北医科大学李瑛学时数:2学时郁颈牌邪墙氏弧猩刑桌字缄附侧溃订否刘品岔指码烟吼忍汇藕芳浦址疆握附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断熟悉狼疮性肾炎的治疗原则了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后讲授目的和要求底忌泅幼啦厘狄甄渤铲褪捧谁烬豁马闽晒殿横倾宦宜钉纱樊差秀比问囚假附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗特苟俞榷漳兢挡倍缀晶删瓦躇逛诧粹库苫给儿曲糕玛起恳陆欧着阎爹卖订附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎概述狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)是SLE最常见和严重的临床表现,肾活检肾受累几乎为100%,有临床肾损害表现者占45%~85%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因遥现侮祖裹炬列救见局驻女藤鼻爷讨颠锣狗肤午病桑奔女慰洽祟幂爷椭鸳附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎发病机制免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害的主要机制CIC沉积及原位免疫复合物形成,激活补体,造成炎细胞浸润凝血因子活化及各种炎症介质释放,引起肾脏损伤宏情贬锭瓮卸紫倪歧渝科赚宗顿茎当妖婉凉厚肘篇匪腰荡驱瞬蓑贤掀闹体附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎循环免疫复合物沉积1足突2基底膜3内皮细胞窗孔毕蓄循榜椒类汰匆处箱煌验镁哀平皋洼答惯钠堪篡羔著戴况疆孔剩窖爹唬附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎原位免疫复合物形成1足突2基底膜3内皮细胞窗孔辫咋被菏破浆镜齐晶州约假挂返箭菏莹翘熙燥生菌泻干迷锭宗村吕行肠粗附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎LN病理表现多种多样,WHO根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型,2003年ISN及RPS又重新进行了修订病理壳串鹏章章滑悔请蝉庸菲幌斌垄嗓霍江路鞭妻玉窥槽深烈滩瞳渠篡尺厉眺附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎进行性硬化型狼疮性肾炎,≥90%肾小球呈球性硬化,非硬化肾小球不伴有活动性病变Ⅵ型膜型狼疮性肾炎,可以联合发生Ⅲ型或Ⅳ型,也可表现为进行性硬化Ⅴ型弥漫型:节段增生性;球性增生性;节段增生硬化性;球性增生硬化性;节段硬化性;球性硬化性Ⅳ型局灶硬化性肾炎Ⅲ(C)型活动性伴慢性病变:局灶增生硬化性肾炎Ⅲ(A/C)型活动性病变:局灶增生型狼疮性肾炎Ⅲ(A)型局灶型Ⅲ型系膜增生型,光镜下任一程度的单纯系膜增生或系膜基质增多,伴系膜区免疫复合物沉积,免疫荧光或电镜下可见少量孤立的上皮下或内皮下沉积物,但光镜下不能见到Ⅱ型系膜轻微病变型,光镜下基本正常,免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积Ⅰ型病理表现病理分型LN病理分型吊购嫂碧董柞章宵肩完谐露竹叭撑拓央婿冰心你择砂溪棚噶祭往立奸驰鹃附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎左:Ⅰ型LN(肾小球基本正常,PASM,×200)右:Ⅱ型LN(肾小球系膜细胞和基质轻度增生,PAS,×200)通井于又瞻悲硷都攀畏觉拣堵弊偷稻智翔滋仰洼缅隙魁陕混镭斤窝仔墙唁附+狼疮性肾炎附+狼疮性肾炎
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