骨质疏松性骨折.doc

胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿临床路径
一、骨质疏松性骨髓水肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿(ICD-10:)
行后路椎体后凸成型+骨水泥注射术(ICD-9-CM-3: -)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
:主要症状包括胸背或腰背疼痛,活动时加重(包括咳嗽、翻身、弯腰、行走)。
:胸背或腰背棘突及棘突旁压叩痛,可伴有肋间或腹部放射痛。
:影像学检查有相应椎体楔形变,后凸畸形,高信号,骨质疏松表现。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1. 胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿诊断明确。
:胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿经保守治疗3个月无效。
。
:手术方案主要为后路椎体后凸成型+骨水泥注射术。
(四)标准住院日为≤6天。
(五)进入路径标准。
-10:。
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤4天。
(1)血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP;
(2)生化28项;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心电图;
(6)胸椎或腰椎正侧位片、胸椎或腰椎CT+三维重建和MRI。
:
(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者)、动态心电图、冠脉CTA、其他部位MRI或增强MRI,其他部位CT,肿瘤标记物、彩超(血管、腹部)、全身骨扫描;
(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
;手术超过3小时加用1次抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤5天。
:气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。
:后路椎体后凸成型+骨水泥注射术
:骨水泥。
:麻醉用药、抗菌药、激素(地塞米松),必要时使用止血药。
。
:不需要。
(九)术后住院恢复≤7天。
:血常规、胸椎或腰椎正侧位片。
:CT或MRI、肝肾功能、电解质。
:
(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;
(2)术后抗凝: 参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,对于高龄(年龄>60岁)患者可考虑术后12-24小时后给予抗凝治疗;
(3)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志