伤寒论--太阳经.doc

太阳病:1、试述桂枝汤证的主证、病机、治法、方药。桂枝汤证的主证是第2条:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。第13条:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。皆是太阳中风者的证候表现。桂枝汤证的主证是发热、头痛、汗出、恶风,脉浮缓。病机是外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。治法是解肌祛风,调和营卫。方药:桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。(自汗出机理:风伤卫阳,卫外失司,风主疏泄,使营阴外泄而见自汗。)2、桂枝汤的煎服法。(1)、浓煎1次,分3次温服。(2)、一服汗出病解,止后服,不必尽剂。(3)、若不汗,可再服,并缩短服药时间,半天左右将一剂药服完。(4)、若汗不出者,可服至二三剂。3、试述桂枝汤的调护法。(1)、药后啜热粥,益胃气以助药力发汗。(2)、覆盖衣被,温助卫阳,利于发汗。(3)、微汗,不可大汗淋漓,以免伤阳损阴。(4)、病重,昼夜服药,当24小时留心观察,汗出停药。(5)、药后忌口,凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物,均应禁用。4、桂枝汤禁忌症。(1)、伤寒表实证,避病重药轻;(2)、湿热内蕴、阳热内盛、脓毒内伏者,因桂枝汤辛甘温,辛温能助热,甘能助湿,以热治热,徒生变证;(3)、若其人气不上冲者,太阳表邪内陷,变证已成,则无解表可言。5、桂枝汤证的兼证、病因病机、治法、方药。(1)桂枝加葛根汤证。本证为第14条:太阳病,项背强几几,凡汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。本证为太阳中风兼太阳经气不舒,以太阳中风证兼项背拘紧固缩,转动不灵为辨证要点。本证的病机,当为风寒外束,营卫不和,经气不利,筋脉失养。治当解肌祛风,调和营卫,升津输经。方药:葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝。(2)、桂枝加厚朴杏子汤证。本证为第43条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。第18条:喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。证为太阳中风兼肺气上逆,以发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆,或患者素有咳喘,又复感风寒之邪,引动宿疾,致咳喘发作为辨证要点。病机为风寒在表,营卫不和,肺气上逆。两证治宜解肌发表,调和营卫,降气定喘。方药:桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。(3)、桂枝加附子汤证。本证为第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。本证为阳虚漏汗兼表证未解,以恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急,小便不利为辨证要点。病机为表邪未除,阳气虚弱,阴亦不足。故治疗之法,当抓主要矛盾,以扶阳解表为主。此治本之道,以桂枝加附子汤。方药:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。(4)、桂枝去芍药汤证。本证为第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。本证为表邪未解兼胸阳不振,以胸满,脉促,恶风寒,发热,汗出或不汗出为辨证要点。目前之机,乃表邪不解,邪陷胸中,胸阳受挫,故治当解肌祛风,兼通心阳,方以桂枝去芍药汤。方药:桂枝、甘草、生姜、大枣。(5)、桂枝去芍药加附子汤证。本证为第22条:若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。本证为表邪未解兼胸阳损伤,以恶寒发热,头痛,有汗或无汗,胸满,脉微为辨证要点。病机为表邪不解,胸阳损伤。治当解肌祛风兼温经复阳,方以桂枝去芍药加附子汤。方药:桂枝、甘草