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非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析
【关键词】医疗纠纷,法医学,鉴定
【中图分类号】;
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0008-03
案例1 反复输液导致低钾血症致死
某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊
所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”,予注射10%
葡
萄糖500ml、林可霉素4ml、维生素c6ml、维生素
b66ml的混合液。2小时后滴完。无明显好转,但由人
搀扶能行走。
弹。请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药
引起无力,予第二次输液,成分为10%葡萄糖500ml、
atp20mg、、、10%氯化钾
5ml。静滴一半左右(约为1个半小时)病人病情没有
好转。出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重
新请来陈某,陈某认为病人系“营养不良”,第三次予
%葡萄糖500ml及丹参20ml。注射10
分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状
。测血压为
“0”。呼吸、心跳已停止。双侧瞳孔散大,无光反射。经
抢救无效死亡。急查血气分析为k* mmol/l、ph
、na 147 mmol/l、pco2 mmhg、po2 33 mmhg。
尸体解剖及病理诊断:(1)大体观察所见:气管、支气
管管腔内有见较多的泡沫样液体。切开肺组织检查有
大量水肿液流出;心脏重量400 g,左、右冠状动脉粥
。脑重量1 290 g,脑膜血管轻
度充血、扩张,未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑
干出血。肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血,胰腺未见
坏死、出血,胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。(2)显微
镜检查:支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润,血管
。上皮细胞部分脱落,肺泡壁
毛细血管充血扩张。大部分肺泡腔内见中等到大量水
。部分
心肌排列不规则、肥大、核大浓染,间质纤维化,小部
,左、右
冠状动脉轻度增厚、内膜下可见泡沫细胞,其管腔狭
窄程度i级。大脑、小脑及脑干呈明显缺血缺氧性改
变。肝细胞有明显水肿变性,肝窦狭窄。肾小管上皮细
。(3)法医病理学诊断:肺中一
喻林升z
,浙江温州325027)
重度肺淤血水肿伴灶性出血;心脏左、右冠状动脉粥
样硬化i级,部分心肌纤维断裂及波浪状改变;肝、
脾、肾、脑呈淤血性改变,肝细胞水肿变性;脑蛛网膜
下腔及脑实质水肿
分析说明

规补钾量,可以每天补给钾4~5 g,一般是在5%葡萄
糖500 ml加入氯化钾1~ g。本例被鉴定人因全身
无力就诊,前后经三次输液治疗,总输液量约为800
ml左右, g。被鉴定人因此全
身乏力渐加重乃至不能动弹。并出现恶心、反复呕吐。
其中第三次输液仅10多分钟就出现脸色苍白、牙关
紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分
析检查提示重度酸中毒(ph )情况下。k
mmol/l。存在明显的低钾血症。根据尸检记录及病情
进展情况。可以排除过敏性休克、脑血管意外、急性心
衰、出血坏死性胰腺炎及肾上腺卒中等器质性脏器损
害致死的可能性。因此可以认定被鉴定人存在自身低
钾血症的疾病基础(因四肢无力就诊);疾病本身的发
展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减少、排出增
加(经胃肠液丢失大量钾盐);反复输液起到稀释作
用,并由于液体含葡萄糖,机体在合成代谢中摄取钾
盐进入细胞更加重了病情;最终因低钾血症导致病人
猝死。
综上所述。
反复不正规输液所致严重低钾血症死亡;非法行医者
的诊疗过程与被鉴定人死亡后果之间应系直接因果
%~90%。
案例2 针灸电疗诱发死亡
金某,退休医生。某日,病人李某因称左肩痛,来
金某的家中要求进行针灸理疗。金某用6支针灸对病
人左手臂进行电疗。20分钟后取下针,病人情况良好。
金某在病人肩关节后部注射一针封闭针,成分为强的
松
[1] [2] ml。
、脉搏难摸到、
呼吸没有。病人被送往附近医院抢救无效死亡。
尸体解剖及病理诊断:(1)大体观察所见:左侧肩
胛部注射针