GnRH拮抗剂方案共识刘义教授课件.ppt

一、GnRH和GnRH类似物GnRH:由10个氨基酸组成的肽类激素下丘脑分泌产生使黄体生成素(LH)和促卵胞激素(FSH)释放GnRH激动剂:GnRH十肽类似物,修改第6位点的氨基酸,延长半衰期可与垂体GnRH结合,促进FSH及LH释放;持续应用抑制促性腺释放GnRH拮抗剂:修改GnRH十肽第1、2、3、6、10位点的氨基酸,使半衰期延长,失去生物活性与垂体GnRH受体结合但不发挥生物学活性完全阻断内源性GnRH作用,迅速降低血清中FSH、LH水平GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制GnRH激动剂减少GnRH受体以及Gn分泌细胞脱敏,经过2-3周时间达到垂体降调节GnRH拮抗剂与内源性GnRH竞争结合GnRH受体,1-2小时抑制LH垂体GnRH受体仅被占用,未内流丢失,可迅速恢复减少OHSS的发生缩短总治疗时间和减少Gn用量和Gn时间抑制LH峰与激动剂同样有效GnRH拮抗剂的优点GnRH拮抗剂二、GnRH拮抗剂方案固定方案or灵活方案GnRH的拮抗剂方案根据GnRH拮抗剂开始使用的时间,有以下两种方案:固定方案Gn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂,每天一次至HCG扳机日(包括HCG日)符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂,尚无统一标准:优势卵泡直径在14/15mm;优势卵泡直径>12mm和血清E2>300pg/ml;LH>10IU/L、和/或优势卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>150pg/ml灵活方案GnRH的拮抗剂固定方案vs灵活方案一项前瞻性、随机、对照研究结果显示:对于35岁以下,正常卵巢反应的患者,固定方案与灵活方案无显著性差异灵活方案:卵泡直径≥14mm开始使用GnRH拮抗剂两组均无早发LH峰灵活方案(n=45)固定方案(n=51)两组临床结局无显著性差异(n=45)(n=51)(n=45)(n=51)P=NSP=NS1、EscuderoE,;81(3):562-:卵泡14-15mm时加用GnRH拮抗剂的灵活方案与固定方案相比,不显著降低临床妊娠率(;95%-)Al-InanyHG,;10:567-(卵巢反应慢或低反应)优点减少患者访视次数简化方案,获得与激动剂长方案类似的获卵数、优胚率和临床妊娠率对于可能出现异常卵巢反应的患者(PCOS),可以减少拮抗剂的使用量,避免加用拮抗剂过早或过迟PCOS:多囊卵巢综合征;OHSS:卵巢过度刺激综合征三、GnRH拮抗剂方案在不同人群的临床疗效