解析：幽门螺杆菌耐药性及治疗.doc

我国是感染幽门螺杆菌的高发地区,对于幽门螺杆菌我国需要特别注意。但是据相关调查显示,幽门螺杆菌的耐药性是阻碍幽门螺杆菌治疗的主要原因。广州机关医院专家(4006-217-588)根据临床治疗经验,分析了以下结果,希望能帮助更多读者了解幽门螺杆菌。我国Hp耐药现况不容乐观我国学者对Hp感染的治疗进行了深入研究,Hp根除治疗方案有很多,其中质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的“三联疗法”仍然是当前国内外Hp共识意见推荐的一线治疗方案,临床最常用的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。随着抗生素的广泛应用,Hp对这些抗生素的耐药率亦逐年上升,PPI三联疗法根除失败的主要原因正是由于Hp对抗生素产生耐药。其中,Hp对甲硝唑的耐药是全球性的,发展中国家高于发达闰家。一、幽门螺杆菌耐药状况存在地区差异我国Hp对不同抗生素的耐药率分别为:甲硝唑50%~100%(%),克拉霉素0~40%(%),阿莫西林0~%。Hp对抗生素的耐药情况在不同地区差异很大,尤其是对甲硝唑的耐药情况。在上海和湖北两地,Hp对甲硝唑的耐药率高达100%,在山东地区,则为50%,这提示Hp耐药情况存在明显的地区差异。二、幽门螺杆菌耐药率逐年上升在广州地区,从2004至2006年的3年期间,甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素和四环素的耐药率逐渐上升。2004年,甲硝唑从50%(102/204例)%(51/96例),%(9/204例)%(10/96例),%(18/204例)%(9/96例),%(9/204例)%(5/96例)。三、Hp对四环素和左氧氟沙星的耐药状况四环素是Hp对其他抗生素发生耐药后补救治疗中的常用药物,最近,我们对广州地区的Hp株发生四环素原发耐药情况进行了研究。我们对31例既往未接受过四环素治疗的Hp阳性患者进行四环素药物敏感试验。结果显示,在临床分离的31株Hp菌株中,仅发现1株对四环素原发耐药。耐药菌株的最低抑菌浓度(MIC)为8μg/ml,~,均为对四环素敏感菌株。%的结论,这提示分离的Hp菌株对四环素普遍敏感,赖药性低。遗憾的是,四环素在国内几乎买不到。左氧氟沙星是在最近两年国内外Hp共识意见中被新推荐的Hp根除药物,被逐渐用于临床。但最近一项研究显示,Hp对此药的赖药性有地区差异,对于根除幽门螺杆菌的治疗并不能完全有效四、Hp耐药对Hp根除治疗的影响 Hp对甲硝唑发生耐药是导致Hp根除失败的重要原因。中华医学会全国Hp学组进行的一项全国多中心临床研究显示,在910例Hp阳性患者中,不含甲硝唑的LCA组(左氧氟沙星+克拉霉素+阿莫西林)的Hp根除率显著高于含甲硝唑的LCM组(左氧氟沙星+克拉霉素+甲硝唑)(P<)。研究还提示,对克拉霉素耐药者的Hp根除率更低,若患者对甲硝唑和克拉霉素同时耐药,则Hp根除率更低,甚至为0。要避免Hp耐药株的产生,广州机关医院专家的体会有如下几点: ●联合用药,避免选用单一抗生素根除Hp,任何一种抗生素的单独应用都容易发生耐药。抗生素与铋剂或PPI联合应用,不仅可以减少Hp耐药株的产生,还可以提高Hp根除率。●首次治疗时,临床医生拟定