综合治疗中晚期恶性肿瘤疼痛76例临床观察.doc

综合治疗中晚期恶性肿瘤疼痛76例临床观察.doc:..综合治疗中晚期恶性肿瘤疼痛76例临床观察摘要目的:观察综合治疗中晚期恶性肿瘤引发疼痛的临床疗效。方法:76例患者均常规应用止痛措施,按三阶梯用药原则,抗肿瘤治疗以化疗、放疗、介入栓塞、内分泌治疗为最主要手段,并对治疗造成的不良反应进行防范与处理。结果:%(74/76),%(32/76),不良反应可防可控。结论:综合治疗可有效控制各种中晚期恶性肿瘤引起的疼痛,同时应注意防治其不良反应。关键词中晩期恶性肿瘤疼痛综合治疗临床疗效疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一,在我国其发生率为40%〜65%。1995年,JamesCampbe提出将疼痛列为第五大生命体征,消除疼痛是患者的基本权利[1]。回顾分析我们自2008年1月〜2010年12月运用综合疗法治疗各种中晚期恶性肿瘤引起的疼痛76例,取得理想疗效。现报告如下。资料与方法资料:本组76例中,男45例,女31例,年龄34〜82岁,中位年龄58岁。所有患者均经组织学或细胞学诊断为恶性肿瘤,其中肺癌18例,乳腺癌12例,肝癌9例,7例,直肠癌6例,胰腺癌5例,前列腺癌5例,肾癌3例,多发性骨髓瘤3例,鼻咽癌2例,宫颈癌2例,胸膜间皮瘤2例,恶性黑色素瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例。III期29例,IV期47例。初治46例,复治27例。疼痛均有肿瘤本身引起,如肿瘤压迫,侵犯血管、神经、内脏、骨骼、脊髓等。疼痛程度按主诉疼痛分级(VRS)[1],VRS0级为无痛;VRS1级即轻度疼痛:有痛感但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;VRS2级即中度疼痛:不能忍受疼痛,要求用止痛剂,睡眠受干扰;VRS3级即重度疼痛:疼痛剧烈,可伴有自主神经功能紊乱如出汗、烦躁、呻吟,睡眠严重受干扰。本组中轻度疼痛12例(%),中度疼痛23例(%),重度疼痛41例(%)O按病理损害划分,内脏痛30例,骨痛28例,神经痛12例,软组织痛6例。常规应用止痛措施,按三阶梯止痛原则。一阶梯选用呵噪美辛栓,100mg,直肠内给药,2次/日,或新潢片2〜4片,3次/日口服,用于轻度疼痛。二阶梯选用曲马多缓释片lOOmg,每12小时口服,或布桂嗪片60mg,3次/日口服,用于中度疼痛。三阶梯更多选用美施康定(硫酸吗啡缓释片)30mg,每12小时口服,少数应用奥施康定(盐酸務考酮控释片)10mg,每12小时口服,,每72小时更换1次,用于重度疼痛。爆发痛给予吗啡注射液皮下注射或片剂口服,剂量为前24小时应用吗啡总量的10%〜20%或1/6,初始应用剂量不能很好控制疼痛时,剂量增加为前24小时总量+爆发痛剂量的50%〜100%o药物转换:吗啡注射液10mg皮下或静脉注射吗啡片30mg口服,美施康定20mg奥施康定10mg,每天口服吗啡的剂量(mg)X1/2换算为芬太尼贴的用量(Pg/小时,q72h)o用于重度疼痛。辅助用药包括肾上腺皮质激素泼尼松、地塞米松,镇静药地西泮、艾司哇仑,抗惊厥药卡马西平及抗焦虑药多塞平,可用于各种疼痛。抗肿瘤治疗:①化疗:采用标准方案如顺钳+长春瑞滨/紫杉醇/吉西他滨一线治疗中晚期非小细胞肺癌,环磷酰胺+毗