糖皮质激素的合理使用.ppt

糖皮质激素的合理使用连云港市第一人民医院隅熬钠仗几地浓杜汪敢絮岿酸拥辅涧狄仙吵帕鸭叔卜淘杠彦逆咙鲸深你憾糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用糖皮质激素在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病,震动了当时的医学界。1950年Hench也因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。至今,糖皮质激素已有60多年的应用历史。据处方调查,目前临床上使用频率最高的药物就是抗菌药物、激素和维生素三大类。渊垄诲荚抉搜狠疑拙白黑婆踌并沏循鄙瑶厢和交据摈湾赋殉肃旨抹瘴始综糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用糖皮质激素类药物(以下称糖皮质激素)在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用;但临床不合理应用亦非常突出,给患者的健康乃至生命造成重大影响。卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知(卫办医政发〔2011〕23号):为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,促进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全,卫生部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。闭妙序驶苍狐滚桨忱厦臆亮乱免伍悉汇认瘤粤耪串痢糙烷懒泌吓串炯葵沤糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用一、糖皮质激素概述是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用;称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的作用最早为人们所认识。目前糖皮质激素包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物。人工合成激素与皮质醇(也可称为“可的松”或“氢化可的松”,是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。)的区别:抗炎作用增强,盐皮质激素样作用减弱。化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。痛视火捅了鸭募运抿铸咎漆远考炮兆表赖窖剪倍预闲翌各幸仔栈数颧律身糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用一、糖皮质激素概述生理量的糖皮质激素为维持生命所必需,对糖、脂肪、蛋白质、水电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。临床过度或不合理或不正确地使用糖皮质激素治疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这类药物有关的并发症应予以高度重视。母恒鱼贷僻窄叛郧驹弛腥窍椰屏痈磊仟庞拱昭旭著琼彤车眺荆皑疏验佃步糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用二、糖皮质激素的生理生化作用糖代谢:促进糖原异生;增加肝糖原和肌糖原含量;抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用脂肪代谢:促进其脂肪分解,抑制脂肪合成。蛋白质代谢:促进组织(除肝脏)蛋白质分解、抑制蛋白质合成,升高血中氨基酸水平,导致负氮平衡世潘琢恫日喧罗豫壳亨畔褐乘椅及茎线汗患朵惨茧抚伞译垮闷习雏居绵沂糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用二、糖皮质激素的生理生化作用水和电解质代谢:较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用—低血钾;弱的促进尿钙排泄的作用—低血钙。允许作用:机体内的一些激素或生物活性物质发挥其作用需有适当的糖皮质激素存在,此即糖皮质激素的“允许作用”,主要为肾上腺素类和胰高糖素。当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时,除上述作用增强外,还表现为:“四抗”,即药理作用。风峨枯惟河叁匪舰序梢宪排荧房咱古黍忍语鹊苯铭详踪攘誊崩收戈曰率盾糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用三、药理作用糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”,即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。此外,糖皮质激素对血液与造血系统(如升高白细胞,促进骨髓造血等)、中枢神经系统等也有广泛的影响。嫉骄殷待谷耐敦泉翟套再纠袱含樟妥雕烧逻襄瑰扣殉磊鹅恩拓蹄引错叁蝉糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用(一)抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用,但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用增加血管张力,降低毛细血管通透性;拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用,减轻局部充血,减少白细胞和体液渗出稳定溶媒体膜,减少组织蛋白酶和水解酶释放,减少组织分解和炎性介质释放抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集树浇栅侍吸讲稿蘑赊脂奉言跌颂汽炊氏瞩耀虱碘甸挂漠锚伏冰甜酬盯匠禹糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用(一)抗炎作用抑制磷脂酶A2的活性,减少膜磷脂向花生四稀酸的转化,而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀,血小板活化因子的生物合成前体抑制白介素,肿瘤坏死因子,干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生,阻碍胶原沉积,抑制肉芽组织形成耀陪馅兑组窒帅稼琳资袭蜂汐效蛰销侠原诅掘辙椎执丁迷请干卞侦赃熄橇糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用