神经源性尿失禁诊断和治1.doc

神经源性尿失禁诊断和治1.doc:..神经源性尿火禁诊断和治1神经源性尿失禁诊断和治疗郑州人学第一附属医院小儿外科王家祥范应中调节和控制排丿來牛理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍称为神经源性膀胱及丿求道功能障碍。肾功能衰竭是此类患者死亡的主要原因。一•病因:。其中主要为脊髓损伤和颅脑外伤。大多数急性脊髓损伤是由于创伤性椎体压迫或骨折、脱位所引起。、脊膜膨出及囊性脊柱裂。、糖尿病、梅毒、震颤性麻痹、多发性硬化症、中风等。,如降血压药。,原因不明者占20%。,Kranc和Siroky最早(1984)根据尿流动力学结果人致分为两类:逼尿肌反射亢进型(简称亢进型),即逼尿肌在膀胱充盈期冇人于15cmH20收缩,和逼尿机无反射型(简称驰缓型)。三•临床表现其症状复杂多样,包括排尿异常、尿路外症状及其并发症。排尿异常:包括感觉异常(无尿意及出现反射性膀胱膨胀感)、排尿控制异常(主要为各种类型的尿失禁)、排尿间隔时间异常等。尿路外症状:包括排便功能障碍、性功能障碍、下肢及足部畸形、皮肤界常及皮肤感觉功能界常等。尿路并发症:主要有反复尿路感染、继发于输尿管反流及梗阻引起的肾积水及尿路结石。:①对于原发神经病变可治愈和町恢复者,首先应针对原发病进行治疗,同时采取保护膀胱尿道功能的洁施,膀胱尿道功能随着原发病的治愈而恢复;②对神经病变不能恢复者,针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗,以达到“平衡膀胱”为n的:③其他治疗包括:保护逼尿肌功能、预防和治疗上尿路并发症(如,肾、输尿管积水,膀胱输尿管反流等)、提高生活质量、治疗其他尿路并发症(如尿路感染及尿路结石等)。从而冇效保护上尿路功能,提高生活质量。(一)非手术治疗1.—•般治疗1)导尿导尿是最基木最简单的早期治疗方法之一。适用于尿潴留患者,上尿路常有损害,如肾积水、肾功能受损等,需留宜床管引流;膀胱输尿管返流的神经源性膀胱也适于导凍治疗。导尿的主耍目的是保护和恢复肾功能。另一方面,导尿有助于控制泌尿系统感染。根据病程的长短和膀胱罹床肌床流动力学表现的不同,导尿方式分为连续导尿、间歇导尿、间歇开放导尿等。连续导丿求:神志不清丧失排尿能力的患者、脊髓损伤后的脊髓休克期膀胱麻痹致尿潴留及逼尿肌反射亢进、尿道压低下、扩约肌功能不全患者一般首先采用连续导尿方式。间歇性导尿:适用于反射亢进性神经源性膀胱中逼尿肌外括约肌协同失调,但逼尿肌反射亢进町被药物抑制的患者。在使用范围内,间歇导尿术优于超置导尿术,主要在于可降低感染率,促进逼尿肌反射的早期恢复,避免膀胱挛缩,减少阴茎、阴囊的并发症,减轻口主神经反射障碍。间歇自行导尿过程要轻柔、清洁,避免挫伤尿道及感染发生。一般患者无尿失禁和白发性排丿來可4-6小时导尿一次,出现自发排床后,可延长至每6-8小时导尿一次,残余丿录少于100ml吋,可停止导丿求观察。an*认为,残余尿量为膀胱容量的10%-20%时,膀胱可达平衡状态。无感染,