替考拉宁VS万古霉素讲义.ppt

前言近年来随着抗生素的泛滥使用,革兰阳性菌引起的感染发生率正逐年上升。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)或表皮葡萄球菌(MRSE)、青霉素耐药肺炎球菌(PRSP)为代表的耐药菌,常引起致死性的严重感染。临床上常采用万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。糖肽类作用机制抗菌谱适应证万古霉素VS替考拉宁-----JChemother. 2000,12(5):15-↑↑组织穿透力↑↑蛋白结合率↑↑半衰期↑↑万古霉素分子量:1486替考拉宁分子量:1891糖基修饰脂肪酸侧链替考拉宁万古霉素的结构升级亲脂性强,易于渗入组织和细胞抗耐药阳性菌药物的组织穿透比较组织/体液万古霉素替考拉宁骨7-13%50-60%脑脊液0-18%10%上皮细胞衬液11-17%48-332%炎性渗出液-77%肌肉30%40%腹透液20%40%汗液--;;;;;;;;;;;桑福德主编。《热病》中国协和医科大学出版社出版。2012第42版75页致病菌斯沃万古霉素肺炎链球菌++粪肠球菌++屎肠球菌±±MSSA++MRSA++表皮葡萄球菌+±*+通常临床有效或敏感菌超过60%;±缺乏临床试验或30%-60%敏感菌;-临床无效或敏感菌少于30%抗菌谱◆检索了Cochrane临床对照试验资料库、MEDLINE和紫丁香数据库(1986–),还纳入了被欧洲临床微生物学与感染病学会(ESCMID)、IDSA等收录的临床试验。◆共265篇论文,RCT46篇,符合荟萃分析标准24篇。粒细胞减少伴发热和非粒细胞减少伴发热各12篇,病例数1872例,其中替考拉宁组914名,万古霉素组858名。SyetitskyS,ycinversusteicoplanin:systematicreviewandmeta-;53:4069-:荟萃分析(1)入选患者标准怀疑或证实感染的成人和儿童,使用万古霉素或替考拉宁长期治疗。包括中性粒细胞减少、非中性粒粒细胞减少的患者。可以合并使用其他抗生素治疗,但两组患者使用的抗菌药物的条件,抗菌药物的种类和剂量要相同。替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性:荟萃分析(1)死亡率结果:疗效替考拉宁和万古霉素治疗G+感染的有效率、细菌清除率、死亡率均无显著差异。不良反应替考拉宁的不良反应明显小于万古霉素,使用替考拉宁的病人终止治疗、出现红人综合症、肾毒性的概率明显低于使用万古霉素的病人。替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性:荟萃分析(1)◆检索了Cochrane临床对照试验资料库,CENTRAL,MEDLINE和EMBASE(1966–2008),同时参考了肾脏病学会教科书、评论综述和相关研究及未发表的研究。◆检索使用替考拉宁与万古霉素治疗G+感染的RCT和半随机试验,最后共纳入了24项RCT共2610名患者。均为疑似或已证实的G+菌感染。◆结果和Svetitsky得到的结果类似。两种药物治疗G+菌感染的有效率、细菌清除率、死亡率均无显著差异。但替考拉宁比万古霉素的不良反应少,包括肾毒性(不管是否合用氨基糖苷类药物)、皮肤疹和红人综合征的发生率均较万古霉素小。替考拉宁与万古霉素的疗效与安全性:荟萃分析(2)CochraneDatabaseSystRev. 2010Jun16;6.