有机磷农药中毒汇总讲义.ppt

有机磷农药中毒汇总分类按大鼠急性经口LD50分为四类:剧毒类:LD50<10mg/kg如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)。高毒类:LD5010~100mg/kg如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。中度毒类:LD50100~1000mg/kg,如乐果、敌百虫。低毒类:LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷。2毒物代谢有机磷药物吸收后迅速分布全身,肝脏含量最高,肾、肺次之,肌肉和脑组织含量最少。亦可通过胎盘进入胎体。主要在肝脏经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解。氧化后产物毒性增强,水解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧硫磷毒性更高,对CHE抑制作用增强300倍。代谢产物经肾排泄。3胆碱酯酶真性胆碱酯酶(乙酰胆碱酯酶):S灰质、红细胞、交感神经节和运动终板,对乙酰胆碱特异性强,水解作用强。假性胆碱酯酶(血清胆碱酯酶):广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾和肠内,对乙酰胆碱特异性弱。4有机磷农药抑制胆碱酯酶后,神经末梢的胆碱酯酶功能较快,第二天即可部分恢复;红细胞内胆碱酯酶受抑制后不能自行恢复,新生红细胞胆碱酯酶才有活性。假性胆碱酯酶恢复较快。5临床特点一、急性中毒:患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有“蒜臭”味或“芳香味”。并有以下典型中毒症状,又称胆碱能危象,表现三类效应:1毒蕈碱样症状:表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿,双肺满布哮鸣音及湿罗音。62烟碱样症状:表现为肌纤维束颤动,常先自眼睑、面部、舌肌渐发展至全身肌肉抽搐,进而转为肌无力、瘫痪,最后可因呼吸麻痹而死亡。3中枢神经系统症状:早期出现头晕、头痛、疲乏、烦躁和嗜睡。晚期意识模糊、谵妄、抽搐和昏迷。严重时可发生脑水肿、脑疝而导致死亡。7另外在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,一般在中毒后2~4天,可发生中间综合征,主要表现为颈、上肢、脑神经及呼吸肌麻痹,严重时呼吸衰竭或死亡。8二、迟发性神经病指有机磷中毒病人急性中毒症状消失后2~3周发性的迟发性神经病。主要累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪和四肢肌肉萎缩等,主要是有机磷农药抑制神经靶酯酶(NTE)并使其老化所致。也有认为是脱髓鞘病变所致。9中间综合征常发生于急性有机磷症状恢复后1~4天。临床表现颈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪,通常在4~18天缓解,严重者发生呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒和支持治疗预防该综合征的发生,以脂溶性农药多见。发生机制:农药排出延迟、体内再分布或解药用量不足,使胆碱酯酶长时间受抑制,引起神经肌肉拉头处突触后功能障碍有关。治疗:机械通气有效。10