常见疾病 病因与治疗方法——溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitisUlcerative colitis病因和发病机制病因和发病机制病因不明,可能与Crohn病相似1. 感染因素病原微生物和实物抗原可能是本病的非特异性促发因素,大肠杆菌可能参与其中病因不明,可能与Crohn病相似1. 感染因素病原微生物和实物抗原可能是本病的非特异性促发因素,大肠杆菌可能参与其中病因和发病机制病因和发病机制 2. 遗传因素HLA-DR2频率高于正常人群,HLA-、劳累诱发;表现为精神抑郁或焦虑等。 2. 遗传因素HLA-DR2频率高于正常人群,HLA-、劳累诱发;表现为精神抑郁或焦虑等。病因和发病机制病因和发病机制4. 免疫因素结肠黏膜可能存在与遗传有关的原发性上皮细胞异常,该细胞分泌粘液糖蛋白,改变了黏膜的通透性,使一些正常无害的抗原进入肠粘膜,从而激活某些细胞(中性、巨嗜、肥大、T和B、自然杀伤细胞),产生抗体、细胞因子(IL,干扰素γ, TNF, TGF)、炎症介质(白三烯、血栓素、组胺、PG等),激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。4. 免疫因素结肠黏膜可能存在与遗传有关的原发性上皮细胞异常,该细胞分泌粘液糖蛋白,改变了黏膜的通透性,使一些正常无害的抗原进入肠粘膜,从而激活某些细胞(中性、巨嗜、肥大、T和B、自然杀伤细胞),产生抗体、细胞因子(IL,干扰素γ, TNF, TGF)、炎症介质(白三烯、血栓素、组胺、PG等),激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。病因和发病机制病因和发病机制4. 免疫因素自身免疫反应学说:?某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇(40KD)存在共同抗原性,但Crohn病患者无。4. 免疫因素自身免疫反应学说:?某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇(40KD)存在共同抗原性,但Crohn病患者无。病理病理?病变位于大肠,呈连续性非节段分布。?自下而上,有倒灌性结肠炎,甚至倒灌性回肠炎之称。?急性过程或急性发作—弥漫性炎症—隐窝脓肿—浅小溃疡—大片溃疡—中毒性结肠扩张?慢性过程或慢性化—炎性息肉—萎缩—短缩—结肠袋消失、肠腔便窄—癌变?病变位于大肠,呈连续性非节段分布。?自下而上,有倒灌性结肠炎,甚至倒灌性回肠炎之称。?急性过程或急性发作—弥漫性炎症—隐窝脓肿—浅小溃疡—大片溃疡—中毒性结肠扩张?慢性过程或慢性化—炎性息肉—萎缩—短缩—结肠袋消失、肠腔便窄—癌变临床表现临床表现特点:慢性经过、发作与缓解交替,偶可爆发或因某种诱因(饮食失调、劳累、精神刺激、感染)而诱发或加重特点:慢性经过、发作与缓解交替,偶可爆发或因某种诱因(饮食失调、劳累、精神刺激、感染)而诱发或加重临床表现临床表现一、消化系统表现1. 腹泻粘液血便是本病活动期的重要表现,次数及程度反映病情轻重。偶有便秘,为直肠排空功能障碍所致。2. 腹痛左下腹、下腹、全腹;轻中度,也可剧烈(巨结肠或泼及腹膜);疼痛—便意—便后缓解的规律。3. 其他腹胀、纳差等症状;体征可有轻中度的压痛、痉挛的肠管、巨结肠(肠鸣减弱)、腹膜炎等一、消化系统表现1. 腹泻粘液血便是本病活动期的重要表现,次数及程度反映病情轻重。偶有便秘,为直肠排空功能障碍所致。2. 腹痛左下腹、下腹、全腹;轻中度,也可剧烈(巨结肠或泼及腹膜);疼痛—便意—便后缓解的规律。3. 其他腹胀、纳差等症状;体征可有轻中度的压痛、痉挛的肠管、巨结肠(肠鸣减弱)、腹膜炎等临床表现临床表现二、全身症状发热—中重度患者(低或中度),高热提示有合并症或爆发型;营养不良和水电紊乱的表现三、肠外表现?与溃结有关—外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病;巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等?与溃结并存—骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性等二、全身症状发热—中重度患者(低或中度),高热提示有合并症或爆发型;营养不良和水电紊乱的表现三、肠外表现?与溃结有关—外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病;巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等?与溃结并存—骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性等临床表现临床表现四、:初发型、慢性复发型、慢性持续型、(Edwards,Truelove分类):轻型—腹泻4次/d,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常;中型—轻重之间;重型—腹泻>6次/d,明显粘液血便,体温> ℃至少持续2天以上,p > 90次/分,Hb<75g/L,血沉> 30mm/h,Alb<30g/L,体重短期内明显减轻。四、:初发型、慢性复发型、慢性持续型、(Edwards,Truelove分类):轻型—腹泻